Het effect van perioperatieve (par)enterale voeding op aminozuurprofiel, cardiomyocyten functioneren, en hartperfusie en -metabolisme van de cardio-chirurgische patiënt.

In de populatie patiënten die een niet-cardiologische operatie moeten
ondergaan, krijgt ongeveer 2-5% te maken met hartcomplicaties rond de operatie.
Deze complicaties zijn geassocieerd met een mortaliteit van 20-60%, een langer
verblijf in het ziekenhuis en hogere kosten. Een weinig onderzochte
onderliggende risico factor voor hartcomplicaties is ondervoeding. Ondervoeding
komt veel voor in patiënten die een operatie moeten ondergaan. Bijvoorbeeld, in
de populatie patiënten die een buikoperatie of hartoperatie ondergaan, bleek
respectivelijk 44% en 9.1% van de patiënten ondervoed te zijn. Daarbij is
ondervoeding een onafhankelijke risico factor resulterend in meer complicaties
en een toename in mortaliteit, lengte van verblijf in het ziekenhuis en kosten.
Daarom zou hartfunctie van chirurgische patiënten kunnen worden verbeterd door
de voedingsstatus te optimaliseren. Dit kan worden gedaan door toediening van
enterale of parenterale voeding aan de chirurgische patiënt voor, tijdens en na
de operatie.

Het primaire doel is om het effect van perioperatieve (par)enterale voeding op
aminozuurspiegels en cardiomyocyten functioneren van cardio-chirurgische
patiënten te bestuderen.
Het secundaire doel is om het effect te meten van perioperatieve (par)enerale
voeding op de perfusie, vetzuur- en glucosemetabolisme van het hart.
Wij stellen de hypothese dat aminozuurprofielen in de cardio-chirurgische
patiënt is verstoord en dat voeding tijdens de operatie dit profiel zal
normaliseren tegelijk met een verbetering in cardiomyocyten functioneren op
histologisch niveau, en in hartperfusie en -metabolisme.

Een gerandomiseerde gecontroleerde interventiestudie.

Enterale groep: Vier dagen voor ziekenhuisopname drinken de patiënten in de enterale groep iedere dag thuis 250 ml Multipower Super Charger (Shimano, Nunspeet, Nederland). Dit drankje bevat aminozuren (PeptoPro, DSM, Delft, Nederland) en koolhydraten. In het AMC krijgen de patiënten in de enterale groep (n=16) een oplossing bestaande uit aminozuren (PeptoPro, DSM, Delft, Nederland), koolhydraten (Fantomalt, Danone, Wageningen, Nederland) en vitaminen en mineralen (Phlexy-Vits, SHS International Ltd., Liverpool, Verenigd Koninkrijk) wat zal worden bereid in het AMC. Deze oplossing wordt 2 keer per dag voor iedere patiënt klaargemaakt door de "speciaal keuken" (afd. ADMF) van het AMC. De enterale voeding wordt gegeven met een post-pylorische sonde. Deze voeding wordt drie dagen voor en de dag van de CABG gegeven. De voeding wordt ook de dag na de CABG gegeven tenzij de patient optimale voeding nodig heeft. Een hoeveelheid van 1000 ml (twee keer 500 ml)van de enterale voeding wordt elke dag gegeven en bevat 80.5 g aminozuren (12.618 g N), 95 g koolhydraten, 1.5 g vet, en 7 g vitaminen en mineralen, en levert 745 kcal. Parenterale groep: De patiënten in de parenterale groep krijgen iedere dag 1250 ml van de aminozuur oplossing Nutriflex Lipid peri (B.Braun, Oss, Nederland). De parenterale voeding wordt drie dagen voor en de dag van de CABG gegeven. De voeding wordt ook de dag na de CABG gegeven tenzij de patient optimale voeding nodig heeft. Een hoeveelheid van 1250 ml voeding wordt in 24 uur toegediend en bevat 40 g aminozuren (5.7 g N/L), 80 g glucose, 50 g lipiden en elektrolyten, en levert 955 kcal. Daarnaast worden vitaminen (Cernevit, Baxter, Utrecht, The Netherlands) en sporenelementen (Nutritrace, B.Braun, Oss, The Netherlands) aan de voeding toegevoegd. De parenterale voeding zal met behulp van een perifere en/of centrale lijn (peripheral inserted central catheter, PICC) worden toegediend.

In totaal worden de patënten in de enterale groep zullen het ziekenhuis 3 keer
bezoeken (1e keer: bloedafname, 99mTc-SPECT, 123IBMIPP-SPECT, 18FFDG-PET en een
BIS; 2e keer: bloedafnames (6x), CABG, hartweefsel (2x) en aortaweefse (1x); 3e
keer: bloedafname, 99mTc-SPECT, 123IBMIPP-SPECT, 18FFDG-PET en een BIS). Deze
patiënten zal tevens worden gevraagd vier dagen voor opnamen in het AMC iedere
dag 250 ml van Multipower Super Charger te drinken. Bij opname in het
ziekenhuis zal een post-pylorische tube worden geplaatst waardoor de enterale
voeding voor (3 dagen), tijdens en na (1dag) de operatie kan worden gegeven.

De patënten in de parenterale en controle groep worden gevraagd om het
ziekenhuis 2 maal te bezoeken (1e keer: bloedafnames (6x), 99mTc-SPECT,
123IBMIPP-SPECT, 18FFDG-PET, BIS, CABG, hartweefsel (2x) en aortaweefsel (1x);
2e keer: bloedafname, 99mTc-SPECT, 123IBMIPP-SPECT, 18FFDG-PET en een BIS). Bij
opname in het ziekenhuis zal een perifere en/of centrale lijn worden geplaatst
waardoor de parenterale voeding voor (3 dagen), tijdens en na (1 dag) de
operatie kan worden gegeven. De controle groep volgt het huidige protocol en
ontvangt een zoutoplossing.