Longschade door beademing van kinderen met een ernstige luchtweginfectie door het respiratoir syncytieel virus.

In het winterseizoen is een respiratoir syncytieel virus (RSV) lagere
luchtwegingectie (LLWI) de meest voorkomende oorzaak voor een respiratoire
insufficientie op de zuigelingen leeftijd waarvoor opname op Pediatrische
Intensive Care Unit (PICU) voor mechanische ventilatie geindiceerd is. Hoewel
mechanische ventilatie potentieel levensreddend is, kan het pulmonale
inflammatie of longschade induceren of verergeren. Indien pulmonale inflammatie
reeds aanwezig is bij aanvang van de mechanische ventilatie, wordt deze
inflammatie waarschijnlijk aanzienlijk gemoduleerd. Het is dan ook aannemelijk
dat mechanische ventilatie de door RSV-geinduceerde inflammatie behoorlijk
beinvloed.
Op dit moment wordt de rol van de zogenaamde 'ventilation-induced lung injury'
(VILI) door de onderzoekers bestudeerd in een muizenmodel.
Het doel van de voorgestelde klinische studie is het vertalen van de zelfde
hypothese naar de humane situatie: mechanische ventilatie verergerd de door
RSV-geinduceerde inflammatie.

Het doel van de studie is het vergelijken van het tijdsbeloop van de cytokines
(markers voor inflammatie) in de volgende 3 groepen: RSV-positieve, beademde
patienten; RSV-positieve, niet beademde patienten en RSV-negatieve, beademde
patienten. De belangrijkste hypothese is dat mechanische ventilatie de door
RSV-geinduceerde pulmonale inflammatie verergert, weergegeven in herhaaldelijke
metingen van lokale cytokine concentraties.

De pilot-studie is een observationele multi-center, prospectieve, studie.

Van elke individuele patient zullen maximaal 4 samples [aspiraten] worden
afgenomen.
Belasting:
* Nasopharyngeale aspiratie (NPA) is een non-invasieve techniek waarbij mucus
uit de neus wordt gezogen. De belasting voor de patient is laag, bestaande uit
discomfort gedurende maximaal 10 seconden. De meeste kinderen die opgenomen
zijn met een respiratoire aandoening in het winterseizoen, ondergaan deze
diagnostische procedure om te bepalen of zij RSV positief of negatief zijn.
Tevens wordt bij een nasale obstructie door slijm bij een LLWI de neus frequent
uitgezogen. De medische staf is ervaren in het verrichten van deze techniek en
complicaties zijn niet beschreven.
* Endotracheale aspiratie [EPA] is een non-invasieve techniek waarbij de mucus
uit de endotracheale tube wordt gezogen. De belasting voor de patient is laag
en alle kinderen die via een endotracheale tube beademd worden, los van de
onderliggende oorzaak, ondergaan deze routine procedure meerdere keren per dag
om endotracheale tube obstructie en eventuale hieraan resulterende
beademingsproblemen te voorkomen. Endotracheale aspiratie wordt ook gebruikt
voor diverse diagnostische procedures en is weinig risicovol. Complicaties zijn
niet beschreven.
* Bloedafname: elke 48 uur zal 2 ml bloed worden afgenomen, alleen als het kind
hier niet extra voor geprikt hoeft te worden (dat wil zeggen: afname uit
centrale lijn of bij inbrengen infuus bij de gezonde beademde controle groep
tijdens de inleiding van de anesthesie). De af te nemen hoeveelheid bloed is
door de METC UMCU/WKZ veilig bevonden bij eerdere studies met dezelfde
onderzoekspopulatie.
Mogelijk voordeel:
Er is geen duidelijk voordeel voor de kinderen in de voorgstelde studie:
* Nasopharyngeale aspiratie: het uitzuigen voor intubatie is noodzakelijk om de
bovenste luchtwegen vrij te maken (zuigelingen zijn obligate neusademhalers) De
hierop volgende NPA's leveren geen evident voordeel op anders dan het routine
matig vrij houden van de bovenste luchtwegen.
* Endotracheale aspiratie: voorkomt tube obstructie en hiermee
beademingsproblemen. Deze handeling maakt onderdeel uit van de routine zorg
voor alle beademde patienten.
* Bloedafname: geen.