Effectiviteit van Clonidine ter behandeling van radiculaire pijn: Een gerandomiseerde, doubel-blinde en prospektieve studie

Radiculaire pijn komt bij ongeveer 5-10% van alle patienten met pijn in de
onderrug voor.
Gebruikelijke interventionele behandelingen zijn een transforaminale epidurale
injectie van steroiden in combinatie met lokaal anaesthetica of het toepassen
van een gepulseerde radiofrequente stroom ter hoogte van het dorsal root
ganglion.

Clonidine is een bekende alfa-2-agonist, die al jaren in klinische gebruik is.
Initeel als antihypertensivum maar steeds meer ook op het gebied van de
pijnbestrijding.
In dieronderzoek met ratten is goed aangetoond dat Clonidine een effect zou
hebben op de zogenamde "inflammatoire soup".
In dieren met een doorgesneden ischiadicus zenuw is minder pijn gevonden na
toedienen van Clonidine.
Pro-inflammatoire cytokinen zoals IL-1 en TNF zijn vermindert geweest en
anti-inflammatoire cytokinen zolas TGF-beta zijn vermeerd geweest in ratten die
met clonidine behandeld zijn geweest.

1. De effect bestuderen van Clonidine op lumbaal radiculair pijn middels een
transforaminale epidurale injectie na 1 week, 1 maand, 3 maanden en 6 maanden
op basis van een Brief Pain Inventory
2. De effect bestuderen van Clonidine op lumbaal radiculaire pijn middels een
transforaminale epidurale injectie na 1 week, 1 maand, 3 maanden en 6 maanden
op basis van een Ostwestry Index

Het is een doubel-blinde, prospectieve studie met 2 groepen:
Group I krijgt een standaard therapie toegepasst wat een combinatie bevat van
Ropivacaine 0,2% 2ml + Depomedrol 40 mg (i.e. 1 ml)
Group II krijgt een combinatie toegepasst van Ropivacain 0,2% (1ml) +
Depomedrol 40 mg (1ml) en Clonidine 150 mcg (1 ml)

Na inclusie in de studie wordt elke patient van onze studie verpleegkundige in
een van de twee groepen gerandomiseerd. De arts die de interventie uitvoerd is
heelemal geblindeerd naar welke groep de patient hoord.

Transforaminale injectie van setroid met lokaalanaestheticum in de controle groep Transforaminale inejectie van steroid met lokaalanaestheticum plus clonidine in de interventie groep

We verwachten een minimale belasting voor de patient omdat het om patienten
gaat die sowieso kandidaten zijn voor een transforaminale epidurale injectie
van steroiden. De injectie op een lokaal omschreven plek van Clonidine laat
geen systemsiche effect verwachten - zoals b.v. bloedrukdaling
Als het na 3 maanden na de initiele interventie niet goed gaat met de pijn dan
kan een gewone transforaminale steroidtoediening gedaan worden als "rescue" -
onafhankelijk van de groep van de patient