Resultaten van subacromiale chirurgie;
De invloed van groeifactoren (PDGF), toegediend in de vorm van autoloog trombocytenconcentraat, op functie herstel

Subacromiale chirurgie (SA) van de schouder wordt veel uitgevoerd. Het betreft
ruimte creerende ingrepen (open en arthroscopische subacromiale decompressie)
en rotator cuff chirurgie (open en gesloten).
Bij deze vormen van chirurgie is een goede wondgenezing en weefsel herstel van
groot belang om een optimaal resultaat te kunnen behalen.
Wondgenezingsstoornissen, pijn en adhaesievorming kunnen het postoperatieve
beloop nadelig beinvloeden en leiden tot een verlengde revalidatie. Dit heeft
een ongunstige invloed op het persoonlijk welbevinden van de patient en de
mogelijkheid tot terugkeer in het werkproces.
Vooral bij cuffchirurgie wordt het beloop in sterke mate bepaald door de
genezing van de gehechte cuff aan het bot.
Naast de ontwikkeling van minimaal invasieve technieken, blijft het
noodzakelijk te zoeken naar factoren die de morbiditeit van deze ingrepen
kunnen verminderen.
Uit recent onderzoek is gebleken dat groeifactoren een belangrijke rol bij
wondgenezing. Dit betreft met name TFG-B (transforming growth factor B) en PDGF
(platelet derived growth factor) welke voorkomen in de thrombocyten.
Zij werken als chemotactische stoffen ten aanzien van polymorphnucleaire
leucocyten, macrophagen, fibroblasten en lymphocyten. Beide factoren stimuleren
derhalve de wondgenezing en leiden tot versterkte angiogenese en fibroplasie.
Tevens spelen zij een rol in wondretractie en remoddeling.
In dierexperimentele modellen is aangetoond dat toediening van TGF-B en PDGF
leidt tot snellere wondgenezing en betere mechanische eigenschappen van het
litteken.
Een snellere en betere wondgenezing en verminderde ontwikkeling van adhaesies
na subacromiale chirurgie kan mogelijk gunstig beinvloed worden door gebruik te
maken van thrombocyten concentraat. Bij de behandeling met autologe
thrombocyten concentraat wordt door middel van een centrifugemethode
(Gravitational Platelet System (GPS), Biomet, Warsaw USA) een thrombocytenrijk
concentraat (platelet rich plasma of PRP) verkregen dat toegediend wordt in het
operatiegebied. Dit concentraat wordt verkregen van eigen bloed van de patient,
afgenomen tijdens de ingreep. At random wordt het concentraat toegediend en
worden beide patienten groepenpostoperatief met elkaar vergeleken

Toetsen van de hypothese dat het toedienen van PRP leidt tot snellere
wondgenezing, minder wondgenezingsstoornissen, minder pijn en sneller
functieherstel bij subacromiale chirurgie.

1. includeren van patienten op de wachtlijst subacromiale chirurgie
2. informed consent
3. 0-meting door pre-operatieve score
4. randomisatie op operatiekamer
groep A = toediening thrombocyten concentraat in subacromiale ruimte na
sluiten wond
groep B = controle groep zonder toediening

Operatieve methode:
- algehele anaesthesie / regionaal block
- profylactisch antibiotica 1 gram Zinacef
- afnemen van bloed en bewerken met steriele GPS kit
- open of arthroscopische subacromiale decompressie cq. cuff repair
- achterlaten thrombocyten concentraat subacromiaal na sluiten van de huid
(geen drain wordt achtergelaten)
- antirotatie sling

Het thrombocyten concentraat wordt verkregen door afname van 55 ml bloed van de
patient tijdens de ingreep aan de schouder. Met behulp van het GPS systeem
wordt het bloed geduredne 15 minuten gecentrifugeerd. Ongeveer 7 ml Platelet
Rich Plasma (PRP) wordt op steriele wijze verkregen. Na het sluiten van de wond
wordt de PRP ingebracht in de subacromiale ruimte en wordt de wond afgeplakt.
De verdere nabehandeling is voor beide groepen identiek
Controle vindt plaats op dag 1 postoperatief en 2, 6, en 12 weken
postoperatief. Er wordt gescoord op pijn (VAS), mobiliteit, ADL functie
(simpele schoudertest), UCLA score, SF36 (RAND) en Constant Murley score.

Toediening van autologe trombocyten concentraat (PRP). Dit is een concntraat met een hoog gehalte aan trombocyten (met daarin de groeifactoren), wat door middel van centrifugeren wordt verkregen uit bloed van de patient (=autoloog). Het concentraat wordt na het sluiten van de wond ingebracht in de subacromiale ruimte.

Bij elke controle wordt gevraagd een vragenlijst in te vullen.
Voor zover bekend geen andere risico's dan het operatie risico