Opsporen van vasculaire malformaties bij patiënten met een spontane intracerebrale bloeding

In 10 tot 15% van de beroertes gaat het om een spontaan intracerebraal hematoom
(ICH). Een spontaan ICH kan veroorzaakt worden door lekkage van door
hypertensie aangetaste kleine bloedvaten, door cerebrale amyloïdangiopathie,
vooral bij oudere patiënten, of door een bloeding uit een vasculaire
malformatie. In patiënten jonger dan 45 jaar is een arterioveneuze malformatie
(AVM) de meest voorkomende oorzaak van een ICH. Een ICH kan ook veroorzaakt
worden door het scheuren van een aneurysma (zonder een evidente subarachnoidale
bloeding), bij caverneuze hemangiomen, bij veneuze angiomen, en door durale
AVM*s. Behalve voor de patiënten die ouder zijn dan 45 jaar met een ICH in de
basale kernen en een voorgeschiedenis van hypertensie, is niet bekend welke
onderzoeken gedaan moeten worden om de aanwezigheid van een vasculaire
malformatie aan te tonen of uit te sluiten.
Het vinden van een vasculaire malformatie heeft belangrijke gevolgen voor de
prognose en de behandeling van een patiënt.

De doelstelling van het voorgestelde project is te onderzoeken welke tests het
best kunnen worden toegepast bij
patiënten met een spontane hersenbloeding om een bloedvatafwijking aan te tonen
of definitief uit te sluiten. Wij
verwachten dat het mogelijk is om hiervoor minder tests te gebruiken dan in het
algemeen worden toegepast.
Bovendien vragen wij ons af of een catheterangiogram nog wel aanvullende
informatie oplevert wanneer CTA en
MRI/MRA geen oorzaak voor de hersenbloeding hebben getoond.

Het betreft een prospectief cohortonderzoek. In zes jaar tijd zullen 300
patiënten tussen de 18 en 70 jaar met een spontane hersenbloeding worden
opgenomen in het onderzoek. Binnen 48 uur na optreden van de hersenbloeding zal
de patiënt een CTA ondergaan, na vier tot acht weken afhankelijk van de grootte
van de bloeding een MRI/MRA, en aansluitend een catheterangiogram.

Patiënten die deelnemen aan dit onderzoek lopen geen extra risico.
CTA, MRI/MRA en catheter-angiografie zijn routinematig uitgevoerde onderzoeken.
Een cerebraal angiogram zal alleen verricht worden als de CTA en de MRA de
oorzaak van de ICH niet hebben laten zien. Dit om te voorkomen dat patiënten
een -weliswaar klein- onnodig risico lopen op complicaties van de procedure.