Topzorg voor kinderen met ernstig constitutioneel eczeem (en astma) bij het atopie syndroom door het digitale Eczeemcentrum Wilhelmina Kinderziekenhuis-hooggebergtekliniek Nederlands Astmacentrum Davos (WKZ-NAD)

Sinds 2000 is op de afdeling Kinderdermatologie, -allergologie in het
Wilhelmina Kinderziekenhuis (WKZ) van het UMC Utrecht, multidisciplinaire
zorg ontwikkeld voor kinderen met constitutioneel/atopisch eczeem bij het
atopie syndroom en hun ouders.
In de afgelopen jaren zijn positieve behandelresultaten bereikt bij kinderen
met ernstig eczeem (en astma) die werden behandeld in de hooggebergtekliniek
het Nederlands Astmacentrum Davos (NAD). Graag willen we deze klinische
observaties onderbouwen met onderzoek waarvoor een voorstel in deze aanvraag is
beschreven.
Om de samenwerking tussen het team van het WKZ en het NAD team te
optimaliseren, wordt gebruik gemaakt van het Digitale Eczeemcentrum Utrecht.

De primaire onderzoeksvraag luidt:
Hebben kinderen met CE (en astma) na een verblijf in het NAD een betere coping
met de aandoeningen en een betere acceptatie van de aandoeningen, in
vergelijking met kinderen die in het WKZ een poliklinisch traject hebben
doorlopen?
Secundaire onderzoeksvragen zijn:
Hebben kinderen na verblijf in het NAD in vergelijking met kinderen die in het
WKZ een poliklinisch traject hebben doorlopen:
a. Minder ernstig en minder uitgebreid eczeem
b. Minder ernstig astma
c. Meer eigenwaarde en gevoelens van competentie
d. Meer autonomie (alleen gemeten bij adolescenten)
e. Minder angst
f. Een hogere ziektespecifieke kwaliteit van leven
Ervaren ouders van kinderen na verblijf in het NAD in vergelijking met ouders
van kinderen die in het WKZ een poliklinisch traject hebben doorlopen:
a. minder stress
b. minder angst
c. een hogere ziekte-specifieke kwaliteit van leven

De secundaire onderzoeksvragen die hier in een translationele studie aan zijn
gekoppeld via het 2e amendement zijn:

Zijn er klinische, inflammatoire of immunologische markers in kinderen met
ernstig eczeem en astma die het (lange termijn) effect van behandeling in het
NAD kunnen voorspellen?
a. Kan de klinische verandering die optreedt gerelateerd worden aan
veranderingen in NO in uitademingslucht of serum?
b. Kan de klinische verandering die optreedt gerelateerd worden aan
veranderingen in aantal en soort cytokines in het serum (OPN, TSLP en Th1/Th2
cytokines)?
c. Is de ernst van het eczeem en de astma gerelateerd aan de hoeveelheid totaal
en specifiek IgE voor omgevings- en (auto)allergenen?
d. Is de ernst van het eczeem gerelateerd aan de bacterie kolonizatie van de
huid en de neus?
e. Is de ernst van het eczeem gerelateerd aan de hoeveelheid TSLP en protease
activiteit in de oppervlakkige huid?
f. Hangt ernstig eczeem samen met een verhoogde frequentie van het TSLP
polymorfisme SNP rs3806933 (-847C>T) ten opzichte van gezonde controles?

De secundaire onderzoeksvragen die hier aan zijn gekoppeld via het 2e tweede
amendement zijn:

g. Bestaat er een relatie tussen de ernst van het eczeem en de bacteriële
kolonisatie van huid versus neus?
h. Is de ernst van het eczeem gerelateerd aan het hebben van filaggrine
mutaties?
i. Bestaat er een relatie tussen filaggrine mutatie en protease activiteit
en/of bacteriële kolonisatie van de huid?
j. Bestaat er een relatie tussen het hebben van een filaggrine mutatie en TSLP
polymorfisme?
k. Bestaat er een relatie tussen de onderzoeksparameters en de parameters uit
het medisch en psychologisch dossier?

Het betreft een gerandomiseerde en gecontroleerde studie. Randomisatie vindt
plaats na een eerste multidisciplinaire behandeling in het WKZ. Randomisatie
voor zorglijn I betreft poliklinische behandeling in het WKZ. Randomisatie voor
zorglijn II betreft behandeling en verblijf in het NAD.

De interventie Voorafgaand aan de interventie. Alle kinderen die voor de studie in aanmerking komen worden eerst behandeld in het WKZ. De behandeling bestaat uit zorg van de dermatoloog en de dermatologie-verpleegkundige. Daarnaast hebben de patiënten toegang tot het Digitale Eczeemcentrum Utrecht, voor e-consulten, monitoring van de huid en online informatie ter bevordering van het zelfmanagement. Na het eerste individuele consult ontvangen patiënten ongeveer drie vervolgconsulten bij de dermatoloog en zo nodig, aansluitend bij de verpleegkundige. Na maximaal 2-4 maanden (afhankelijk van de behandeling die kinderen al eerder elders hebben gehad) wordt de zorg geëvalueerd, en wordt gekeken naar fysieke en psychosociale klachten. Kinderen die voldoen aan de inclusiecriteria worden geïnformeerd over de studie en het informed consent wordt getekend. De interventie. Na het tekenen van het informed consent wordt het betreffende kind multidisciplinair geëvalueerd en ingebracht in de multidisciplinaire digitale bespreking tussen de behandelteams van het WKZ en het NAD. Daarbij zijn de dermatoloog, verpleegkundige, psycholoog en kinderarts betrokken. In dat overleg worden het behandelplan en de behandeldoelen vastgesteld. Daarna vindt de randomisatie plaats. Kinderen worden gerandomiseerd voor zorglijn I in het WKZ of voor zorglijn II in het NAD. In het WKZ en in het NAD wordt het kind behandeld door een multidisciplinair team. Het doel van de zorg is adequaat zelfmanagement. Het programma in beide instellingen bestaat uit behandeling, gezondheidsvoorlichting en zelfmanagement gericht op het leren omgaan en behandelen van het eczeem (en astma), het herkennen van symptomen en leren omgaan met de beperkingen en vooral het benutten van de mogelijkheden in het dagelijks leven. Kinderen en hun ouders kunnen gebruik maken van het Digitaal Eczeemcentrum Utrecht, zowel tijdens de behandeling in het WKZ als tijdens het verblijf in het NAD. Zorglijn 1: De multidisciplinaire behandeling (gedurende 6 weken) in het WKZ is poliklinisch. Het kind verblijft thuis en oefent de aangeleerde vaardigheden in zijn vertrouwde omgeving. Zorglijn 2: Kinderen die in het NAD (gedurende 6 weken) verblijven, zijn tijdelijk uit hun vertrouwde omgeving. Ze leven tijdelijk gescheiden van hun ouders bij groepleiders en volgen hun schoollessen in het NAD. Ze oefenen de aangeleerde vaardigheden eerst in een andere omgeving. Het NAD is gelegen is in het Zwitserse hooggebergte waar een ander klimaat is dan in Nederland, zoals drogere lucht en minder allergenen. Onderdeel van de multidisciplinaire behandeling van het eczeem (en de astma) is ook een intensief bewegingsprogramma in beide zorglijnen. Alle geïncludeerde kinderen uit zorglijn I en II worden tenminste driewekelijks digitaal besproken met beide behandelteams. Na 6 weken vindt een evaluatie in het WKZ plaats. Alle kinderen uit beide zorglijnen worden verder behandeld in het WKZ. Kinderen uit zorglijn I, in het WKZ, kunnen na afloop van de interventie en de studie, afhankelijk van de ernst van hun klachten alsnog kiezen voor een tijdelijk verblijf in het NAD.

De belasting van de studie bestaat uit een extra inclusiegesprek op de poli van
30 minuten. Het invullen van vragenlijsten op 5 tijdstippen door zowel het kind
als de ouders duurt in totaal ongeveer 5 uur. Er zijn geen risico's verbonden
aan deelname.

De bepaling van de ernst van het eczeem in het bloed wordt gecombineerd met de
gebruikelijke bloedafname die nodig is voor de diagnostiek naar reacties op
mogelijke allergenen. Pijn van het kind bij het bloedprikken wordt zoveel
mogelijk beperkt door pleisters te gebruiken die een plaatselijk verdovend
effect hebben.

De ernst van de astma worden bepaald door een longfunctie-onderzoek. Dit
onderzoek wordt uitgevoerd tijdens de gebruikelijke controlemomenten van de
astma in het WKZ/ NAD onder leiding van de kinderarts.

Vanwege de translationele studie die aan deze studie wordt gekoppeld is er een
extra tijdstip waarop bloed wordt afgenomen en een longfunctie-test wordt
gedaan, namelijk 6 weken na behandeling in NAD of WKZ.