Screening op aangeboren hartafwijkingen met saturatiemeting bij eerste lijnsbevallingen in Nederland; een haalbaarheidsstudie

Aangeboren hartafwijkingen zijn de meest voorkomende soort aangeboren
afwijkingen en zijn een belangrijke oorzaak van zuigelingensterfte in de
ontwikkelde landen. Vroege opsporing van ernstige aangeboren hartafwijkingen in
zowel de pre- als postnatale periode zijn zeer belangrijk voor de prognose.
Ondanks de antenatal screening met echo en lichamelijk onderzoek na de
geboorte, worden ernstige hartafwijkingen nog vaak gemist. Saturatiemetingen na
de geboorte worden door de Amerikaanse Vereninging voor Kinderartsen aanbevolen
als screening voor cyanotische aangeboren hartafwijkingen bij laag-risico
neonaten.
De perinatale zorg voor laag-risico kinderen is in Nederland uniek omdat deze
zwangerschappen en bevallingen (30% van het totaal aantal bevallingen) begeleid
worden door verloskundigen en de bevalling plaats vindt in de thuisseting, een
geboortekliniek of in het ziekenhuis.
Naast de logistische uitdaging, is het niet zeker of de screeningsmethode in
Nederland dezelfde voordelen en hetzelfde aantal fout-positieve verwijzingen
zal leveren. Ook is het onduidelijk of de voordelen opwegen tegen de kosten om
alle verloskundigen van een saturatiemeter te voorzien.

Het onderzoeken van de haalbaarheid om een landelijke implementatiestudie te
verrichten waarbij in Nederland verloskundigen in de 1e lijn een saturatiemeter
gebruiken om te screenen op aangeboren hartafwijkingen

Prospectieve niet-gerandomiseerde haalbaarheidsstudie

Pre- en post-ductale saturatiemeting 1 uur post partum. Bij een saturatie lager dan 90%, is de screening positief. Indien de saturatie hoger dan 90% en lager dan 95% is en/of er een verschil is van meer dan 3% tussen de meting aan de rechter voet en pols, wordt de screening na een uur herhaald. Bij een saturatie onder de 95% en/of een verschil van meer dan 3% tussen de meting aan de voet en pols bij de herhaalde test, wordt de screening als positief beschouwd. Indien de saturatie 95% of hoger is en het verschil tussen rechter pols en voet 3% of kleiner is, wordt de test op levensdag 2 of 3 van het kind herhaald. Indien de saturatie dan lager dan 95% is of het verschil tussen de saturatie aan de rechter voet en pols meer dan 3%, wordt de screening positief beschouwd. Bij een saturatie van 95% of hoger en een verschil tussen rechter pols en voet van 3%of kleiner, wordt de test negatief beschouwd en vindt geen interventie plaats. Bij een positieve screening, wordt het kind dezelfde dag gezien in het Leids Universitair Medisch Centrum, waar door een kinderarts/neonatoloog en kindercardioloog (of arts-assistenten) lichamelijk onderzoek en bij persisterende hypoxie een echo van het hart worden verricht.

Geen verwachte risico's voor de neonaten
Mogelijke belasting: toename angsten/zorgen bij ouders en/of begeleidende
verloskundige door fout-positieve verwijzing