De behandeling van matige tot ernstige onychocryptosis met ofwel een wig resectie, met of zonder phenolisatie, of gedeeltelijke nagelmatrix resectie met phenolisatie, a gerandomiseerde gecontroleerde studie.

Unguinus Incarnatus of onychocryptosis, beter bekend als een ingegroeide
teennagel, is een veel voorkomend probleem in de algemene bevolking met een
prevalentie van 54/10.000 geregistreerde patiënten per jaar en komt bij alle
leeftijden voor met een piek tijdens de adolescentie. De perforatie van de
nagelrand in de omliggende huid en nagelplooi resulteert in een beschadiging
van dit weefsel met als uiteindelijk gevolg een pijnlijke infectie en
ontstekingsreactie met aanzienlijke klachten en beperking in dagelijkse
activiteiten. Er worden 3 stadia van onychocryptosis onderscheiden: mild, matig
en ernstig. Bij de milde vorm is er enige zwelling, oedeem, roodheid en pijn,
bij de matige vorm resulteren dezelfde symptomen en tekenen in een
granulomateus ontstekingsweefsel met infectie en seropurulent vochtproductie.
Bij de ernstige vorm is de ontsteking chronisch en kan er sprake zijn van
hypertrofie van de nagelriem.
Er zijn verschillende conservatieve en operatieve behandelingen voor
onychocryptosis. Conservatieve behandeling zoals bijvoorbeeld de nagelbeugel
zijn succesvol bij de behandeling van milde tot matig ernstige vormen. Bij
chronische recidieven of ernstige vormen is chirurgie de behandeling van eerste
keuze. Een recente cochrane review geeft een helder overzicht van alle
toegepaste behandelingen en de effectiviteit hiervan in de zin van verlichting
van klachten en het voorkomen van hergroei van nagelspieken dan wel recidief
van ontsteking. De meest toegepaste chirurgische behandelingen zijn de
wigresectie en de partiële nagelmatrix excisie. Deze methoden worden verder in
dit protocol besproken. Onze mening is dat indien een patiënt een chirurgische
behandeling behoeft voor onychocryptosis, dit in ¬één keer het probleem moet
oplossen met een zo laag mogelijk risico op recidief. Helaas worden regelmatig
patiënten gezien met hergroei van nagelspieken na chirurgische behandeling. Eén
van de conclusies in de review is dat de toevoeging van phenol aan de klassieke
wig excisie een reductie geeft in recidief onychocryptosis. Dit is echter
gebaseerd op slecht 1 gerandomiseerde studie uit 1988 met een beperkte power.
In de Isala klinieken in Zwolle worden tussen de 150 tot 200 patiënt per jaar
chirurgisch behandeld met een van de twee bovengenoemde behandelingen
afhankelijk van waar de desbetreffende chirurg mee bekend is. Gezien de hoge
prevalentie van de aandoening en de beperkte literatuur onderbouwing voor de
verschillende behandelingen is het voornemen om een gerandomiseerde studie op
te zetten. Hierin zal worden gekeken of de wig excisie een betere behandeling
is dan de partiële matrix excisie en wat de toegevoegde waarde is van phenol
bij de wigexcisie.

Het objectiveren van de meest effectieve chirurgische behandeling waarbij 3
verrichtingen met elkaar worden vergeleken.

enkelblind gerandomiseerde studie

Wigexcisie wigexcisie + phenolisatie partiele nagelmatrix resectie + phenolisatie

geen aanvullende risico's voor patiënten bij participatie van dit onderzoek ten
opzicht van geen participatie.