Hoge flow zuurstoftoediening bij kinderen met bronchiolitis: een gerandomiseerde gecontroleerde studie

Bronchiolitis is een veelvoorkomende reden voor opname op een kinderafdeling,
vooral in het winterseizoen. De behandeling is voornamelijk ondersteunend,
bewijs voor effectiviteit van medicamenteuze behandelingen ontbreekt.[Ralston
2014] Belangrijkste redenen voor opname van de patiënten is dan ook
respiratoire distress, met zuurstof behoefte en/of voedingsproblemen. Op de
meeste kinderafdeling vindt zuurstof toediening plaats met behulp van low flow
via een neusbril. Bij ongeveer 5-10% van de opgenomen kinderen met
bronchiolitis is overplaatsing naar de kinder-IC nodig voor intensieve
respiratoire ondersteuning, meestal mechanische beademing. [Ralston 2014] De
laatste jaren is zuurstoftoediening dmv hoge flow mogelijk, met als voordeel
dat een grotere flow en daarmee een hogere FIO2 door middel verwarmde en
bevochtigde lucht gegeven kan worden. In retrospectieve beschrijvende studies
lijkt deze hoge flow zuurstoftoediening, mogelijk nuttig te zijn bij het
voorkomen van intubaties. Daarnaast wordt beschreven dat hoge flow
zuurstoftoediening mogelijk comfortabeler is voor patiënten. [Hutchings 2015]
Goede gerandomiseerde studies ontbreken echter. [Cochrane 2014] Internationaal
is de vraag naar prospectieve gerandomiseerde studies naar het effect en de
veiliheid van High Flow bij bronchiolitis groot.[Korppi 2016]

Doel van het onderzoek:
Het verbeteren van niet-invasieve respiratoire ondersteuning bij kinderen
opgenomen met bronchiolitis door het evalueren van het effect van Hoge Flow
zurstoftoediening ten opzichte van de standaard manier van zuurstoftoedining..

Vraagstelling:
Vaststellen van de waarde van Hoge flow zuurstof toediening bij respiratoire
distress bij kinderen met matig-ernstige dyspneu bij bronchiolitis op een
algemene kinderafdeling:
Leidt zuurstoftoediening bij kinderen met acute respiratoire distress bij
bronchiolitis via hoge flow tot snellere en grotere verbetering van de mate van
respiratoire distress in vergelijking met de conventionele toediening van
zuurstof via een neusbril met low flow?

Multi-centrum, open, gerandomiseerde, gecontroleerde studie. Aan geïncludeerde
kinderen < 2 jaar opgenomen ivm bronchiolitis met zuurstofbehoefte (saturatie
<92%) en matig-ernstige dyspneu (Pediatric Early Warning Score, PEWS >=6) wordt
na randomisatie zuurstof toegediend met hoge flow (interventie) danwel lage
flow (controle), waarbij naar het effect op acute dyspneu (daling van de PEWS
binnen 24 uur) als primaire uitkomstmaat gekeken wordt, en naar effect op
comfort (FLACC), sondevoeding, opnameduur en IC-opname als secundaire
uitkomsten.

Hoge Flow zuurstoftoediening

De belasting voor de proefpersoon is minimaal. De kinderen die geschikt zijn
voor de studie zullen veelal al zuurstof toegediend krijgen via een neusbril.
Voor het gebruik van hoge flow zuurstoftoediening moet deze neusbril vervangen
worden door het specifieke toedieningssysteem passend bij de Hoge Flow
zuurstoftoediening (een ander soort neusbril). Dit betekent manipulatie van de
neus en soms verwisselen van plakkersop de wangen.
Potentiele complicaties van hoge flow zuurstoftoediening zijn: abdominale
distensie, infecties van het verwarmings-bevochtigingssysteem, luchtlek
(pneumothorax, pneumomedistinum). Tot nu toe wordt in de beschreven studies het
gebruik van hoge flow zuurstoftoediening als veilig ingeschat.[Hutchings 2014].
In de deelnemende centra zijn lokale afspraken met de kinder intensive care van
aangrenzende UMC*s gemaakt over transport van kinderen met een IC-behoefte.