Risico-inschatting bij Ouderen op de Spoedeisende Hulp

Oudere patiënten (>=65 jaar) presenteren zich steeds vaker op de Spoedeisende
Hulp (SEH). Ze verschillen van jongere patiënten die de SEH bezoeken en hebben
vaker een ander soort benadering nodig. In vergelijking met jongere patiënten
hebben oudere patiënten meer tijd nodig op de SEH, worden er meer onderzoeken
aangevraagd en wordt vaker een verkeerde diagnose gesteld. Oudere patiënten op
de SEH hebben eveneens meer kans op een nadelige uitkomst zoals ziekenhuis
opname, heropname na ontslag, herbezoek aan de SEH, verlies van zelfstandigheid
en overlijden. Triage systemen en risico-scores zijn niet gevalideerd in deze
patiëntenpopulatie waardoor patiënten, die een verhoogd risico hebben op een
nadelige uitkomst, vaker niet herkent worden.

Om deze oudere patiënten te identificeren moeten we meer te weten komen over de
factoren die geassocieerd zijn met deze nadelige uitkomst (zoals de klinische
indruk van de arts, ziekte-ervaring door de patiënt zelf, comorbiditeit,
zelfstandig functioneren van de patiënt, laboratorium uitslagen, vitale
parameters, risico-scores en de triage scores).

Wanneer we deze patiënten in een vroeg stadium kunnen identificeren, kunnen we
de behandeling aanpassen (uitbreiden of juist limiteren) zodat we de uitkomst
voor de patiënt en/of zijn welbevinden gunstig kunnen beïnvloeden.

Doel van de studie is het onderzoeken van risicofactoren die gepaard gaan met
een nadelige uitkomst in de oudere patiënten die zich presenteren op de SEH.
Daarnaast willen we een manier vinden om deze patiëntengroep in een vroeg
stadium te herkennen.

- Primair doel: Het identificeren van risicofactoren die gepaard gaan met een
nadelige uitkomst in oudere patiënten (>=65 jaar) die zich presenteren op de SEH
voor de interne geneeskunde of maag-darm en leverziekten (MDL).

- Secundaire doelen:
1. Evaluatie van het onderscheidend vermogen van risico-scores in oudere
patiënten die zich presenteren op de SEH
2. Evaluatie van de voorspellende waarde van laboratorium waarden (routine
laboratoriumwaarden en biomarkers) op een nadelige uitkomst bij oudere
patiënten die zich presenteren op de SEH
3. Evaluatie van de voorspellende waarde van de klinische indruk (van de
arts/verpleegkundige) en ziekte-ervaring (door de patiënt of
familie/begeleider) op een nadelige uitkomst bij oudere patiënten die zich
presenteren op de SEH

Multi-centrum prospectieve observationele cohort studie

Voor de proefpersonen die deelnemen aan de studie zal de zorg bijna gelijk zijn
aan de reguliere patiëntenzorg op de SEH. Elke patiënt of zijn begeleider zal
gevraagd worden een vragenlijst in te vullen. Tevens zullen er in het
Zuyderland M.C. 2 extra buisjes veneus bloed en 1 extra buisje arterieel bloed
worden afgenomen. In het MUMC+ zal geen extra bloed worden afgenomen.

Om een indruk te krijgen over de ziekte-ervaring van de patiënt of zijn
begeleider zullen we hun vragen een vragenlijst van 4 vragen op de SEH in te
vullen. Er wordt verwacht dat dit maar een kleine belasting zal zijn voor de
patiënt en de begeleider. Indien een patiënt wordt opgenomen, zal de dag na
opname enkele vragen worden gesteld aan de patiënt. Deze vragen hebben
betrekking tot hun functionaliteit.

De twee extra buisjes bloed (elke 4.5 ml) worden afgenomen tezamen met de
reguliere bloedafname op de SEH in Zuyderland M.C. Uit dit bloed zullen
uiteindelijk de biomarkers worden bepaald zoals high-sensitivity-troponine,
NT-pro-BNP, pro-calcitonine en d-dimeer. Omdat het bloed wordt afgenomen
tijdens de reguliere bloedafname is er geen sprake van en extra risico of
belasting voor de patiënt. De resultaten van de biomarkers worden pas na enkele
weken bekend en geblindeerd zodat de behandelend arts de uitslagen niet kan
inzien.

Een arterieel bloedgas (1-2 ml) zal worden afgenomen uit de arteria radialis
(of indien onmogelijk uit de arteria brachialis of arteria femoralis) in elke
patiënt die deelneemt aan de studie in Zuyderland M.C. Hieruit wordt het
lactaat bepaald en zal analyse van het bloedgas plaatsvinden. Uit deze waarden
zal eveneens de APACHE II score worden berekend. De combinatie van lactaat en
het de analyse van het bloedgas zal ons meer leren over het zuur-base evenwicht
dan het lactaat alleen. Er is een risico op een kleine bloeding na
arteriepunctie. Er wordt verwacht dat het afnemen van een bloedgas maar een
kleine belasting zal zijn voor de patiënt. Het bloedgas zal dezelfde dag worden
geanalyseerd en de resultaten zullen bekend worden gemaakt aan de behandelend
arts.