Vroege versus latere interventie bij "Twin reversed arterial perfusion"
Gerandomiseerd open label trial. Trapist

TRAP is een zeldzame complicatie bij monochoriale tweeling zwangerschappen.
Incidentie 1/35000 zwangerschappen, en met risico op overlijden van meer dan
50% voor de overlevende, zogeheten "pomp twin".
TRAP zwangerschappen zijn monochoriale zwangerschappen en delen hun placenta.
Er zijn altijd anastomosen (vaatverbindingen) tussen de 2 circulaties. Bij TRAP
is in een heel vroeg stadium van de embryonale ontwikkeling de circulatie in
het kind zonder hart (de "acardiacus") omgekeerd (ontvangt bloed van de
'pump-twin') en gaat het hart ten gronde. Door de omgekeerde circulatie vanuit
de pomp twin blijft deze acardiacus groeien waardoor de belasting voor de pomp
twin uiteindelijk te zwaar wordt (hartfalen).
De interventie gericht op het tot stoppen van de omgekeerde circulatie wordt
momenteel uitgevoerd standaard bij een zwangerschapsduur van ongeveer 16 weken.
Indien succesvol is de overleving van de pomp twin ruim 80%.
Risico van wachten vanaf diagnose (rond 12 weken) tot deze termijn is
voortijdig overlijden van de pomp twin (33%).
Risico van uitvoeren van de interventie vroeger (12 - 14 weken) is optreden van
een miskraam als gevolg van de interventie.

Vaststellen wat de beste timing is voor de reeds standaard interventie in deze
zwangerschapscomplicatie.
Vroeg; 12-14 weken
Laat; 16-18 weken

International multicentre open label randomized controled trial

Vroege groep; intrafoetale coagulatie met als doel stoppen van de omgekeerde circulatie. Late groep; hetzij intrafoetale coagulatie, hetzij fetoscopische laser coagulatie van navelstreng en/of anstomosen. Met als doel stoppen van de omgekeerde circulatie

Er is geen grotere/meer belasting dan in het standard of care traject. Met dat
verschil dat mogelijk door randomisatie de interventie eerder zal plaatsvinden.