Bloed volume meting door middel van HES injectie en non-invasieve cardiac output meting om hemodynamische veranderingen gedurende electieve keizersnede te beoordelen

Bevalling door middel van keizersnede onder neuraxiale anesthesie (spinaal of
gecombineerd spinaal epiduraal) wordt over de hele wereld veel toegepast.
Historisch gezien is de belangrijkste reden om neuraxiale anesthesie toe te
passen de hoge incidentie aan luchtwegmanagement problematiek die geassocieerd
is aan het gebruik van algehele anesthesie in de zwangere populatie. Helaas
heeft neuraxiale anesthesie naast voordelen ook nadelen, zoals de frequent
optredende spinale hypotensie als gevolg van sympathicolyse. Behandeling van de
spinale hypotensie is het onderwerp van vele studies. Onderzoeken die echter
pogen de hemodynamische instabiliteit tijdens de keizersnede te voorspellen en
voorkomen zijn zeldzaam. Een van de pijlers van preventie is adequate risico
stratificatie van het ontstaan van de complicatie. Als een niet-invasieve
manier gevonden kan worden om die groepen patiënten te identificeren,
waarschijnlijk met een verminderd circulerend volume, die een hoog risico
hebben op een ernstige hemodynamische instabiliteit tijdens de keizersnede, kan
dit ons een mogelijkheid geven een meer persoonlijk toegepast volume infusie
beleid te ontwikkelen, wat nu meestal door infusie van Hydroxy Ethyl Starch
(HES) oplossingen wordt gedaan.

Primair doel: die groepen zwangeren identificeren die, een geplande keizersnede
moeten ondergaan, een groot risico hebben op ernstige hypotensie (gedefinieerd
als een daling van minstens 15% onder de baseline tensie) gebaseerd op hun
preparatieve volume status.
Secundair doel: om vast te stellen of anesthesie en volume management tijdens
de keizersnede resulteert is (relatieve) veranderingen in cardiac output
bepaald door niet-invasieve cardiac output meting.

Een prospectieve observationele multicenter studie met bloedvolume onderzoek en
niet-invasieve cardiac output metingen bij patiënten die een electieve
keizersnede moeten ondergaan.

Gedurende de studie zullen alle patiënten ongeveer 500 ml HES (Voluven)
toegediend krijgen voor volume suppletie. Voor en na de toediening van de
eerste 175 ml wordt er 10 ml bloed afgenomen via een infuuscanule die standaard
ingebracht wordt. Dit brengt geen extra risico's met zich mee omdat Voluven
infusie een gestandaardiseerde behandeling is rondom een sectio caesarea en er
geen extra venapunctie gedaan hoeft te worden voor de bloedafname.
De individuele patient heeft geen voordeel aan deelname aan de studie gezien de
observationele aard ervan. Mogelijk kunnen toekomstige generaties patiënten wel
baat hebben van de resultaten van de studie.