Kunnen veranderingen in de gewrichtsvloeistof het kraakbeenherstel na gewrichtsdistractie verklaren?

Knie distractie (KJD) als behandeling van ernstige knie artrose laat
significante klinische effecten zien op lange termijn (verminderde pijn en
verbeterde functie) in ongeveer 80% van de patienten. Bovendien resulteert KJD
in kraakbeen weefsel herstel (toename in dikte en volume op rontgenfoto's, MRI
en serum/urine bochemische marker analyses). Dit kraakbeen weefsel herstel
wordt geacht het onderliggende mechanisme te zijn van het langdurige klinische
effect na een relatief korte behandeling. Kraakbeen weefsel herstel, het doel
van veel onderzoeksgroepen, is uniek, omdat kraakbeenweefsel herstel voor een
lange tijd heel moeilijk of zelfs onmogelijk werd geacht.
Deze unieke kraakbeen herstel activiteit wordt waarschijnlijk veroorzaakt door
een veranderde gewrichtshomeostase (mechanisch en biochemisch) als een
resultaat van distractie.
Momenteel wordt KJD geimplementeerd in klinische praktijk. In 4 instituten in
Nederland (en enkele buitenlandse instituten) wordt KJD nu in reguliere
klinische praktijk uitgevoerd.
Er is echter nog geen kennis over de onderliggende mechanismen van het
kraakbeenherstel bij deze behandeling.
Deze kennis is van significante waarde omdat het aanknooppunten voor
(verbetering van) kraakbeen herstel in artrose zal geven. De verkregen kennis
kan bijdragen in vele pogingen die focussen op kraakbeen weefsel herstel,
onderzocht door verschillende groepen wereldwijd.

Het evalueren van de verandering in gewrichtshomeostase geinduceerd door
kniedistractie.

Pilot, observationele studie, met invasieve metingen (gewrichtsvloeistof
sampling).

Baat: Patienten zullen in reguliere klinische praktijk behandeld worden met
kniedistractie. Patienten hebben niet direct baat bij deelname aan de
studie.Resultaten zullen onderliggende mechanismen verklaren waarmee
kraakbeenherstel (zoals gezien bij gewrichtsdistractie) bewerkstelligd/
gestimuleerd kan worden. Dit zal mogelijk knooppunten geven voor verbetering
van (nieuwe) kraakbeen herstel strategieen. Gewrichtsdistractie is uniek in dit
opzicht omdat er geen andere behandelingen zijn die resulteren in kraakbeen
herstel, en daarom de enige manier om zulke mechanismen te ontrafelen

Belasting: Op baseline (onder anaesthesie tijdens het plaatsen van het
distractieframe), halverwege (3±1 weken na distractie, onder locale
anaesthesie) en aan het eind (week 6; onder anaesthesie als het frame wordt
verwijderd), 2 cc gewrichtsvloeistof (minder dan 10% van de aanwezige
gewrichtsvloeistof) zal met aspiratie door een naald verkregen worden. De 1ste
en 3de aspiratie zal onder anaesthesie (in reguliere klinische praktijk)
uitgevoerd worden zonder discomfort. De tweede aspiratie (onder lokale huid
anaesthesie met Lidocaine) kan enige discomfort veroorzaken. In het algemeen
wordt echter tijdens distractie een (lichte) zwelling van het gewricht gezien
en een extra gewrichtsspleet van ~5 mm door de uitgevoerde distractie, waardoor
aspiratie gemakkelijker zal zijn

Risico's: a) Een potentiele (hoewel erg kleine) kans op een verminderde
klinische effectiviteit door een interferentie in de gewrichtshomeostase
tijdens gewrichtsdistractie. b) een potentiele (hoewel erg kleine) kans op
intra-articulaire infectie door de drie intra-articulaire puncties. Twee van
deze drie zullen echter onder volledig chirurgische condities (operatiekamers)
plaatsvinden. De overige is een algemene procedure in orthopedische en
reumatologische praktijk die uitgevoerd wordt in de polikliniek, hoewel voor
deze studie wel uitgevoerd in aanwezigheid van een distractieframe. Daarom is
optimale infectie preventie nodig en zal goede monitoring uitgevoerd worden. In
het geval er toch een intra-articulaire infectie zal optreden, wordt reguliere
klinische praktijk toegepast.