Klinische overleving van keramische schildjes gecementeerd aan tanden met en zonder bestaande composiet restauraties tot 10 jaar.

Keramische schildjes zijn een minimaal invasieve behandelmogelijkheid in de
restauratieve tandheelkunde ten opzichte van volledige kronen. Een zeer fraai
esthetisch resultaat kan worden verkregen zonder dat uitgebreide preparatie van
het eigen tandmateriaal nodig is. Zo kunnen er standscorrectie worden
uitgevoerd, verkleuringen worden gemaskeerd en misvormingen van het natuurlijk
tandmateriaal worden gecorrigeerd.
Aangezien er met deze vorm van preparatie geen macroretentie kan worden
verkregen, is de bindingssterkte die kan worden verkregen met het plaatsen van
de facings zeer belangrijk. Er is al aangetoond dat met adhesieve cementen een
betrouwbare bindingsterkte van keramische schildjes aan het glazuur en dentine
van natuurlijke tanden kan worden verkregen. Er zullen zich echter situaties
voordoen waarin de tanden die van een schildje voorzien moeten worden reeds
composietrestauraties bevatten. Als deze composietrestauraties in goede
conditie zijn zal het wellicht niet nodig zijn deze te verwijderen bij
preparatie voor een keramische schildje en wordt hiermee het maken van een
volledige omslijping voorkomen . Met het oog op de minst invasieve
behandelmogelijkheid en het sparen van natuurlijk tandmateriaal verdient het
juist de voorkeur de composietrestauraties niet te verwijderen maar te
betrekken in de preparatie. Het zou echter kunnen dat door degradatie van
polymeren in het orale milieu er minder vrije radicalen in het composiet
beschikbaar zijn voor het hechten aan composiet dat al langere tijd in de mond
aanwezig is. De hechting van een schildje aan bestaande composietrestauraties
zou dan niet voldoende kunnen zijn. Tegenwoordig zijn er echter methoden die
het hechten van composiet aan composiet, in dit geval de bestaande restauratie
en het composiet cement, zodanig verbeteren, dat een duurzame hechting zou
kunnen worden bereikt, ook in het orale milieu.,,, Hierbij wordt het composiet
dat reeds aanwezig was in de mond voor het cementeren voorbehandeld door het
door middel van zandstralen een silicacoating te geven en daarna te silaniseren
met silane waardoor een verbetering in hechtsterkte wordt waargenomen.9
Met het gebruik van deze methode kan worden aangetoond dat de overleving tussen
gecementeerde keramische restauraties aan tanden met en zonder bestaande
composiet restauraties niet significant zou verschillen na 3 jaar. Dit toont
echter alleen de overleving op korte termijn aan.
In de huidige literatuur is nog weinig bekend over de overleving van keramische
restauraties aan bestaande composietrestauraties in vivo, wanneer de bestaande
composiet restauraties worden voorbehandeld door silanisatie, op de lange
termijn. In dit onderzoek zal het ontstaan van cariës naast of onder het
schildje, het onthechten van het schildje, het *chippen* van het schildje of
het fractureren van het schildje worden gezien als absoluut falen van het
schildje. De probleemstelling die hieruit volgt is hoe de overleving van
schildjes wordt beïnvloed wanneer ze worden gecementeerd aan tanden met en
zonder bestaande composiet restauraties na een periode tot 10 jaar.

Het doel van het onderzoek is bepalen of het in situ laten van bestaande
composiet restauraties onder schildjes vergelijkbaar resultaat geeft met het
verwijderen van de bestaande restauraties. Als dit zo is kan een behandelaar
voor een minder invasieve behandelmethode kiezen.

Het onderzoek is retrospectief. De 110 patiënten zijn reeds bekend en er zijn
tot 10 jaar geleden, tussen juni 2007 en maart 2017, in totaal zijn 450
schildjes bij hen geplaatst door een tandarts/specialist. Alle tanden zijn voor
het plaatsen van het schildje beoordeeld op hoeveelheid dentine/glazuur op het
hechtoppervlak en of er reeds composietrestauraties aanwezig waren en hoe groot
deze waren. Wanneer dit niet bekend is, zal dit worden nagezocht in de database
van de hoofdbehandelaar.
De schildjes zullen in vivo afzonderlijk worden beoordeeld door twee
onafhankelijke beoordelaars. Er zullen lichtfoto*s van de facings worden
gemaakt en de schildjes zullen worden geëvalueerd aan de hand van een
modificatie van de United States Public Health Service (USPHS) criteria voor
het evalueren van een restauratie. De adaptatie van het schildje, kleur match,
randverkleuring, oppervlakte ruwheid, fractuur van de restauratie, fractuur van
de tand, slijtage van de restauratie, slijtage van de antagonist, cariës en
postoperatieve gevoeligheid zullen worden beoordeeld. Ook zal een vragenlijst
worden afgenomen.

belasting is 20 minuten controle en het invullen van een vragenlijst, risico is
geen, er gaat geen ingreep plaats vinden.