De PaPa Studie: Paracetamol als aanvulling op Remifentanil durante Partu. Multimodale pijnbehandeling tijdens de baring: een RCT.

Paracetamol is het eerste middel van keuze voor de behandeling van acute pijn.
In Nederland is de eerste keuze voor de behandeling van baringspijn epidurale
analgesie, gevolgd door Remifentanil/ PCA. Het beperkte onderzoek naar het
gebruik van Paracetamol voor baringspijn toont aan dat Paracetamol
vergelijkbare pijnverlichting geeft, met minder bijwerkingen, in vergelijking
met Tramadol of Pethidine. Eén studie laat zien dat Paracetamol als aanvulling
op PCEA (Patient Controlled Epidural Analgesia) lagere opiatenconsumptie geeft,
in vergelijking met placebo (NaCl). Ook is de duur van de baring mogelijk
korter wanneer Paracetamol gegeven wordt durante partu. Toen Remifentanil in de
Nederlandse verloskunde meer gebruikt werd, was intraveneuze Paracetamol nog
niet beschikbaar op de Nederlandse markt. Complicaties bij Remifentanil zijn
zeldzaam, maar ernstig: desaturatie, hypopneu en bradycardie. Studies aangaande
postoperatieve, multimodale pijnbehandeling tonen aan dat het toevoegen van
Paracetamol aan de pijnbehandeling opiatengebruik reduceert. Paracetamol geeft
mogelijk een reductie in Remifentanil gebruik wanneer het toegevoegd wordt als
multimodale pijnbehandeling tijdens de baring aan Remifentanil/ PCA.

Onderzoeken of Paracetamol IV het gebruik van opiaten/ Remifentanil vermindert
wanneer het toegevoegd wordt aan Remifentanil/ PCA durante partu.

Patienten: Barende vrouwen, met Remifentanil als pijnbehandeling
Interventie: Paracetamol intraveneus (1 gram, Paracetamol Fresenius Kabi 10
mg/ml)
Control: Placebo intraveneus (100 ml NaCl 0,9%)
Outcome: Remifentanil/ PCA verzoeken en toegediende bolusdoseringen.

Single center dubbelblinde gerandomiseerde placebo-gecontroleerde interventie
trial.

Counseling voor deelname aan de PaPa Studie is mogelijk belastend voro de
barende vrouw. Echter, als een pijnstillingsverzoek ontstaat, vindt ook
counseling plaats t.a.v. epiduraal versus Remifentanil/PCA. Verder is de
belasting minimaal. De benodigde informatie kan afgelezen worden van de
infuuspomp en ook de verdere parameters van interesse vragen geen aanvullende
metingen/ acties voor de barende vrouw. De verwachting is dat de barende vrouw
zal profiteren van een reductie in opiatengebruik, met minder desaturatie,
hypopneu en bradycardie en hierbij minder noodzaak voor zuurstoftoediening. Ook
is er mogelijk een kortere ontsluiting bij het gebruik van Paracetamol als
pijnbehandeling durante partu. Ongewenste effecten van Paracetamol zijn
zeldzaam.