Insufficient cellulaire oxygenatie in IC-patienten met anemie: de INOX ICU-2 Studie

Afhankelijk van de duur van kritiek ziekte zullen eventueel alle kritiek ziekte
patienten op de intensive care (IC) anemie ontwikkelen, wat ernstig het herstel
beinvloed. Schadelijke effecten van ernstige anemie bestaan oa uit afname van
de zuurstof capaciteit met als gevolg multi-orgaan falen. Het idee dat kritiek
zieke patiënten met een Hb boven de 7 of 8 g/dl niet profiteren van de
erytrocyt transfusie is bevestigd door vele andere studies.Toch zijn er ook
steeds meer aanwijzingen dat in sommige gevallen een Hb transfusie grens van 7-
8 g / dl te laag is.Of deze bevindingen genoeg zijn is om de klinische praktijk
te veranderen wordt zwaar aan gedebatteerd. Deze onzekerheden over de
werkzaamheid en veiligheid van transfusie leiden tot ongewenste
onduidelijkheden met betrekking tot transfusie op de IC. Dr Bert Mik heeft
recent de protoporphyrine IX-triplet state lifetime techniek ontwikkelt als een
methode om mitochrondiele oxgenatie (mitoPO2) in levende cellen en weefsels te
meten. Deze meting is in vivo bij dieren en gezonde mensen getest, waarbij de
noodzaak tot vulling en transfusie te voorspellen was. Echter is er nog niet
bij kritiek zieke patienten gekeken naar deze voorspelbaarheid. Onze hypothese
hierbij is dat de mitoPO2 als een vroege indicator van zuurstofbalans
stoornissen gebruikt kan worden, waarmee de transfusie gepersonaliseerd kan
worden om over- en onder transfusie te voorkomen.

Met dit onderzoek willen we de volgende punten onderzoeken: 1. bepaling van
variabiliteit en bruikbaarheid van de mitoPO2 meting in kritiek ziekte
patienten op de intensive care die een transfusie zullen ondergaan, 2. bepaling
van de effect van erytrocyttransfusie en de geassocieerde verandering van de Hb
op mitoPO2 en andere fysiologische parameters van oxygenatie en zuurstofbalans,
3. beschrijven van de associatie tussen de mitoPO2 en vitale orgaan functies.

Prospectief multicenter cohort studie

The risico's in deze studie zijn verwaarsloosbaar klein bij geen bekende
serious adverse events. De belasting voor IC-patienten is minimaal omdat het
een niet-invasieve meting betreft. De ingezette behandeling door het
behandelteam, die verantwoordelijk over de patient blijven, wordt doorgezet en
niet verandert. De transfusie wordt maximaal 2 uur uitgesteld voor de
studiemetingen wat te overzien is qua risico en belasting. Indien de
behandelteam er anders over denkt (wegens veiligheid of therapie), zal het
beleid van het behandelteam gevolgd worden en de studie niet uitgevoerd worden.

Daarnaast zijn de IC patienten in de meest gecontroleerde omgeving met meestal
een centraal veneuze catheter en een arteriele catheter in situ, waardoor
vergelijking quo accuraatheid,bruikbarheid en associatie met andere
fysiologische parameters mogelijk wordt zonder extra belasting te veroorzaken.

Dit is het eerste onderzoek die de klinische toepasbaarheid van mitoPO2 meting
bij kritisch zieke patienten op de intensive care met anemie bekijkt. Het is
daarmme ook het eerste onderzoek die de bloed transfusie beslissing op de
intensive care kan personaliseren. Hiermee kan onder- en overtransfusie bij
intensive care patienten geminimaliseerd worden.