Verbeteren van diagnose en voorspellen van uitkomst bij patiënten met ernstige bewustzijnsstoornissen (IMPROVE-DOC)

Het is vaak ontzettend moeilijk om bij ernstig hersenletsel een inschatting te
maken van de prognose. Uit recent onderzoek blijkt dat het inzetten van
aanvullende diagnostiek, specifiek gericht op functie, een toegevoegde waarde
kan hebben in de zorg voor patiënten met een bewustzijnsstoornis. Echter wordt
deze diagnostiek nog niet consequent gebruikt in de zorg. In deze studie willen
wij daarom een multimodaal en multidimensionaal prognostisch protocol inzetten
voor patiënten met een acute bewustzijnsstoornis na ernstig hersenletsel om
'verborgen' hersenactiviteit aan te tonen en zo een betere diagnose te kunnen
stellen en inschatting te kunnen maken van de prognose. In dit protocol zijn de
volgende onderdelen opgenomen: aanvullende neurologische klinische testen
(SECONDs/FOUR score), bepaling van bloed biomarkers, EEG reactiviteitstesten,
MRI-scan. Door deze onderzoeken in de vroege fase na hersenletsel in te zetten,
met vervolg van (herstel van) de bewustzijnstoestand na 6 en 12 maanden ,
verwachten we uiteindelijk een betere inschatting te kunnen doen van de
mogelijkheden voor functioneel herstel na ernstig hersenletsel. Uiteindelijk
kan dit bijdragen aan het scheppen van een objectief verwachtingspatroon voor
zowel zorgverleners als familie en kunnen helpen in de klinische
besluitvorming.

Het doel van het onderzoek is om bij patiënten met acuut ernstig hersenletsel
in de acute fase al in een inschatting te kunnen maken van de lange termijn
uitkomsten. Dit wordt bewerkstelligd door middel van aanvullende neurologische
klinische onderzoeken, EEG reactiviteitstesten, beeldvorming (MRI-scan) en
biomarkers. Tevens is het belangrijk meer objectieve informatie te verkrijgen
over de integriteit van de hersenen en resterende cognitieve functies. Dit zou
uiteindelijk kunnen leiden tot een betere diagnose, specifiekere prognose en
helpen bij de klinische besluitvorming bij patiënten met ernstig hersenletsel.

Prospectieve cohort studie.

De belasting van dit onderzoek is minimaal. De diagnostische methoden die van
belang zijn, worden over het algemeen ook gebruikt in de standaardzorg. In deze
studie zullen ze echter worden beoordeeld in een gestandaardiseerd protocol.
EEG's en neuroimaging zijn niet-invasieve technieken die veel worden gebruikt
in de normale ziekenhuiszorg. De bloedmonsters worden genomen uit een reeds
bestaande intraveneuze of arteriële katheter en indien mogelijk wordt
gelijktijdig bloed afgenomen met buisjes voor klinische zorg. Ook worden
patiënten die op de IC worden opgenomen voortdurend gemonitord. Een voordeel
voor de individuele patiënt kan niet worden verwacht. Deze studie zal echter
waardevolle kennis opleveren die van groot belang kan zijn bij de
besluitvorming voor toekomstige patiënten met ernstig hersenletsel en DOC.