Omgaan met blootsteling aan traumatische indicenten op de werkvloer binnen de forensische en klinische psychiatrie.

Blootstelling aan trauma's op het werk in de psychiatrische gezondheidszorg
heeft een grote impact op het functioneren en de gezondheid van zorgverleners
(Schablon, Wendeler et al. 2018).
In de literatuur over blootstelling aan trauma op de werkplek worden
verschillende gerelateerde concepten gebruikt, waaronder ernstige incidenten,
geweld op de werkplek, secundair of plaatsvervangend trauma, fysiek en
psychisch geweld, stressfactoren op het werk en agressie jegens personeel (Baum
2016). Dit protocol bestudeert al deze vormen van blootstelling aan trauma in
de forensische en klinische psychiatrie met de term: blootstelling aan trauma
op het werk.
De prevalentie van deze vormen van blootstelling aan trauma's wordt sinds de
laatste jaren van de vorige eeuw met toenemende belangstelling bestudeerd.
Poster (1996) geeft ons een overzicht van studies die zijn uitgevoerd in het
Verenigd Koninkrijk (VK), Australië en de Verenigde Staten, met percentages
verpleegkundigen werkzaam in de acute en intramurale psychiatrie die een
mishandeling hebben meegemaakt (tijdens het leven en in het afgelopen jaar) .
In het VK had meer dan 90% tijdens hun carrière een fysieke aanval meegemaakt
en 34% meer dan 10 fysieke aanvallen, in Australië ervoer 85% van de
verpleegkundigen gerichte agressie jegens hen en in de Verenigde Staten werd
76% van de verpleegkundigen minstens één keer fysiek mishandeld in hun carrière
(Poster 1996). Twee recentere onderzoeken beschrijven vergelijkbare resultaten:
Itzhaki, Bluvstein et al. (2018) meldden dat bijna 89% van de verpleegkundigen
in de geestelijke gezondheidszorg die werkzaam zijn in de acute en intramurale
psychiatrie in Israël het afgelopen jaar verbale agressie heeft ervaren en 56%
fysiek geweld. Niu, Kuo et al. (2019) rapporteerden percentages die zeer
vergelijkbaar waren (82% verbale agressie en 56% fysieke agressie) in de acute
intramurale psychiatrie in Taiwan.

Deze agressieve incidenten kunnen ernstige gevolgen hebben. Schablon, Wendeler
et al. (2018) ontdekten dat 27% tot 44% van de werknemers een hoge mate van
zelfgerapporteerde stress ervoer als gevolg van de incidenten. Deze enquête
werd in Duitsland uitgevoerd onder verpleegkundigen die werkzaam zijn in de
psychiatrie, ouderenzorg, andere residentiële voorzieningen en
kinderdagverblijven (N = 1984), van wie 94% te maken had gehad met verbaal
geweld en 70% met lichamelijk geweld (Schablon, Wendeler et al. 2018).
Bovendien vonden Lanctot et al. (2014) in hun systematische review zeven
categorieën van gevolgen van geweld op de werkplek, waaronder verminderde
fysiek, psychologisch en emotioneel functioneren en verschillende aspecten van
verminderde prestaties van werknemers (kwaliteit van zorg, financiële, sociale
en algemene impact).

Blootstelling aan trauma op de werkplek bij eerstelijns- en behandelpersoneel
versus niet-klinisch personeel
De groep met de meeste blootstelling aan geweld op de werkplek zijn
verpleegkundigen die werken op intramurale afdelingen (Schablon, Wendeler et
al. 2018). Magnavita en Heponiemi (2012) ontdekten dat verpleegkundigen in de
openbare gezondheidszorg, ook wel 24-uurszorg medewerkers genoemd, vaker
agressief gedrag meemaken vanwege de grotere hoeveelheid tijd die wordt besteed
aan het zorgen voor patiënten, vergeleken met behandelend personeel dat minder
contact heeft met patiënten.

De 24-uurs zorgmedewerker kan worden gedefinieerd als de mannen en vrouwen die
werkzaam zijn op de psychiatrische afdelingen in de directe en 24-uurszorg van
opgenomen patiënten. Ze zien patiënten vaak tijdens hun diensten. Er zijn veel
meer interacties tussen hen en patiënten dan tussen behandelend personeel
(bestaande uit artsen, maatschappelijk werkers, psychiaters en psychologen) en
patiënten. Behandelaars zien de patiënten soms slechts één keer per twee weken,
specialisten soms zelfs minder. Ten slotte hebben de meeste niet-klinisch
werkende medewerkers slechts minimaal contact met patiënten, aangezien ze
meestal in kantoren buiten de patiëntenafdelingen werken.

Negatieve en positieve jeugdervaringen als moderatoren voor de associatie
tussen blootstelling aan trauma's op de werkplek en professionele kwaliteit van
leven

In de afgelopen jaren is de focus verschoven van psychiatrische patiënten (die
relatief veel trauma en verwaarlozing hebben in de kindertijd) naar
professionals (psychologen, maatschappelijk werkers, psychiaters en direct
ondersteunend personeel) werkzaam in de geestelijke gezondheidszorg, die ook
een hogere incidentie hebben van negatieve jeugdervaringen in de kindertijd dan
de algemene bevolking (Esaki, 2013; Thomas, 2016; Keesler, 2018; Felitti, 1998;
Anda, 2004; Herzog, 2018).

In de baanbrekende studie van Felitti et al. (1998) onderzochten ze in hoeverre
de algemene bevolking vóór de leeftijd van 12 jaar met tegenslagen in de
kindertijd te maken had gehad, en wat de impact van deze tegenslag op latere
leeftijd was. Hij definieerde deze tegenslagen, die hij een **Adverse Childhood
Experience (ACE) **, noemde, als blootstelling aan emotioneel, fysiek of
seksueel misbruik in de kindertijd en huishoudelijk disfunctioneren. De impact
van ACE's op veel levensdomeinen, inclusief mentale en fysieke gezondheid, is
in veel onderzoeken aangetoond (bijvoorbeeld: Anda, 2004 en Herzog, 2018).

Interessant is dat bij professionals die in de gezondheidszorg werken, hogere
niveaus van ACE's zijn aangetoond in vergelijking met professionals die in
andere gebieden werken.
In een onderzoek van Thomas (2016) werd bijvoorbeeld vastgesteld dat studenten
van Master of Social Work (MSW) een relatief hoog aantal ACE's hadden
meegemaakt in vergelijking met de algemene bevolking. Bijna 80% had een of meer
ACE's en 42% vier of meer. De meest genoemde ACE's waren lichamelijk misbruik,
emotionele verwaarlozing en middelenmisbruik (alle> 40%) en ongeveer een derde
meldde psychische aandoeningen en emotioneel misbruik (Thomas 2016).
Esaki (2013) rapporteerde dat ongeveer 70% van de kinderopvang medewerkers ten
minste één ACE meldde, 54% twee of meer ACE's en bijna 28% vier of meer ACE's,
wat bijna twee keer zo hoog is als de algemene bevolking.
Keesler (2018) deed onderzoek naar Direct Support Professionals (DSP) (N =
386). DSP's bieden ondersteuning en zorg aan mensen met een verstandelijke
beperking en ontwikkelingsstoornissen. Uit zijn online enquête bleek dat 75%
van de DSP's een of meer ACE's had ervaren en 30% vier of meer ACE's.
Vrouwelijke DSP's en personen die minder dan een jaar in deze setting werkten,
rapporteerden significant hogere ACE-scores dan mannen en meer ervaren
personeel (Keesler 2018).
Tot op heden is er echter geen onderzoek bekend bij de auteurs over de
incidentie van Adverse Childhood Experiences (ACE's) bij eerstelijns personeel,
behandelend personeel en niet-klinische medewerkers in de algemene en
forensische intramurale psychiatrie. Ook is er niet bekend of er verschil
bestaat tussen 24-uurs zorgmedewerkers en behandelaars en niet-klinisch
personeel in de incidentie van negatieve jeugdervaringen.

Positieve jeugdervaringen
Er is toenemende wetenschappelijke belangstelling voor de tegenhanger van
Adverse Childhood Experiences (ACEs): Benevolent Childhood Experiences (BCEs)
(Narayan, Rivera et al.2018). Aangenomen wordt dat hogere BCE's beschermend
zijn tegen de langetermijneffecten van ACE's en dat dit geassocieerd is met
veerkracht, minder traumagerelateerde symptomatologie en minder blootstelling
aan stress tijdens de zwangerschap (Narayan, Rivera et al. 2018; Sheerin,
Amstadter et al., 2019). Er is zeer weinig bekend over ACE's en BCE's bij
24-uurs zorgmedewerkers, behandelend personeel en niet-klinische medewerkers,
en hoe deze omgaan in geval van stressoren op de werkplek.

Professionele kwaliteit van leven en prestaties van werknemers
Er is aangetoond dat eerdere of aanhoudende stressfactoren risicofactoren zijn
voor een negatieve invloed op de geestelijke gezondheid bij een heftig incident
(Brewin, Andrews et al. 2000). Opmerkelijk is dat er niet veel bekend is over
de persoonlijke geschiedenis van 24 uurzorg medewerkers, behandelend personeel
en niet-klinisch personeel, zowel negatief als positief, en hoe dit hun
professionele kwaliteit van leven en copingstrategieën met traumatische
gebeurtenissen beïnvloedt.

Samenvattend geven de hierboven besproken onderwerpen het belang en de
relevantie aan van het verkrijgen van meer kennis over de associaties tussen
blootstelling aan trauma op de werkplek en professionele kwaliteit van leven
bij 24-uurs zorgmedewerkers en behandelend personeel, vergeleken met
niet-klinisch personeel, en hoe deze associatie wordt gemodereerd door ACE ' s
en BCE*s. Deze studie wil met de volgende doelen deze leemte in ons begrip te
verminderen.

De primaire onderzoeksvragen zijn:

1. Wat is de omvang van negatieve en positieve jeugdervaringen in 24-uurs
zorgmedewerkers en klinische behandelstaf in klinische en forensische
psychiatrische afdelingen ten opzichte van de niet-klinisch werkenden in deze
instellingen?

2. In welke mate wordt de relatie tussen stress en nare gebeurtenissen op de
werkvloer en professionele kwaliteit van leven gemodereerd of gemedieerd door
negatieve en positieve jeugdervaringen?

Cross-sectionele onderzoeksopzet

Belangrijkste belasting en risico's zijn:

1. Uitvragen van negatieve jeugdervaringen en nare en stressvolle
gebeurtenissen op het werk kan als confronterend worden ervaren en negatieve
emoties oproepen.
2. Totale duur van de vragenlijst is 30-45 minuten. De vragenlijst kan in delen
worden ingevuld om de belasting te verminderen.

Deze studie onderzoekt het belangrijke onderwerp van het vinden van nieuwe
wegen om de professionele kwaliteit van leven te verbeteren bij medewerkers in
de 24-uurs zorg. De belasting van het invullen van enkele vragenlijsten staat
daartoe in verhouding.