Medicatie (de)prescribing bij in het ziekenhuis opgenomen geriatrische patienten met sarcopenie, is minder meer?

Acuut zieke geriatrische patiënten die in het ziekenhuis zijn opgenomen, hebben
een comorbiditeit en polyfarmacie en 2/3 heeft een lage spierkracht en een lage
spiermassa, sarcopenie genoemd. Hoewel het multidisciplinaire team alles in het
werk stelt om gezondheidsproblemen en negatieve gevolgen van sarcopenie te
bestrijden, zal 80% van de (ernstig) sarcopene patiënten binnen 2 jaar
overlijden. Optimalisatie medicatie is onderdeel van deze multidisciplinaire
behandelstrategie. De STOPP-START criteria worden toegepast om de polyfarmacie
te optimaliseren. Het is echter niet bekend of deze strategie daadwerkelijk
leidt tot een beter of slechter resultaat voor deze patiënten. De vraag is of
het nog beter is om farmacotherapie bij deze patiënten te minimaliseren en
alleen toe te passen als het doel is symptomen en klachten te bestrijden en
(preventieve) medicatie zoveel mogelijk te stoppen. Dit laatste wordt een
deprescribing pharmacotherapy approach(DPA) genoemd en leek succesvol te zijn
in een eerdere studie met oudere kwetsbare patiënten.

De effecten van DPA in vergelijking met het voorschrijven van de
STOPP-START-benadering (SSA) op bijwerkingen, medische complicaties, heropname
in het ziekenhuis, kwaliteit van leven bij gehospitaliseerde geriatrische
patiënten met sarcopenie

Prospectief gerandomiseerd interventieonderzoek. Patiënten worden
gerandomiseerd in twee groepen: interventiegroep (IG) met een DPA van 80
patiënten en een controlegroep (CG) van 80 patiënten met een SSA.

Medicatiebeoordeling bij patiënten gerandomiseerd naar de IG-groep zal worden
uitgevoerd volgens de principes van DPA en in de CG zal dit worden uitgevoerd
volgens de SSA-benadering.

Medicatiebeoordeling bij patiënten gerandomiseerd naar de IG-groep zal worden uitgevoerd volgens de principes van DPA en in de CG zal dit worden uitgevoerd volgens de SSA-benadering.

Bij elk van de twee strategieën voor het beoordelen van medicatie (SSA of DPA)
zijn er risico's voor de sarcopene patiënten met polyfarmacie als onderdeel van
de gebruikelijke zorg. Bij toepassing van de SSA, eigenlijk de gebruikelijke
zorg op de Nederlandse geriatrische afdeling, is er een serieus risico op
overbehandeling met een risico op bijwerking en complicaties in relatie tot het
aantal patienten die behandeld moeten worden gedurende een bepaalde tijd in
vergelijking met de beperkte levensverwachting. Hoewel het risico op een
bijwerking laag is, kan een bijwerking met verschillende soorten gevolgen
worden verwacht bij het starten van b.v. preventieve medicatie. Maar het
achterhouden van preventieve medicatie als onderdeel van DPA kan een nieuw
gezondheidsprobleem veroorzaken met kleine tot grote gevolgen als de
levensverwachting langer lijkt dan voorspeld en langer duurt dan de tijd tot
complicatie of onwenselijke gebeurtenis. Over het algemeen is het doel van DPA
het optimaliseren van farmacotherapie en het verminderen van bijwerkingen,
medicatie gerelateerde complicaties en het verbeteren van de kwaliteit van
leven.