De Triple Aim aanpak bij Hotspotters: identificatie en integrale zorg

- De patienten zijn >= 18yrs
- De patient staat ingeschreven bij een deelnemende huisartspraktijk.
- De patienten hebben de afgelopen 12 maanden 2 keer gebruik gemaakt van acute
zorg
- De patient heeft op 2 van de 3 van de volgende gebied een probleem/diagnose:
psychiatrisch, sociaal en somatisch.

- De patient is terminal ziek.
- De patient woont in een (woon)zorg instelling
- De patient heeft dementie, of een andere aandoening wat hem/haar ervan
weerhoudt effectief te kunnen communiceren.
- De patient heeft gebruik gemaakt van de opt-out procedure voor gebruik van
medische data.
- De patient heeft reeds ervaring met de Positieve Gezondheidstool
- De patient is niet wilsbekwaam. De eigen huisarts zal hiervan een inschatting
maken.