Presepsin als diagnostische marker voor bacteriële infectie in jonge kinderen met koorts zonder focus

Koorts is de meest voorkomende klacht bij jonge kinderen (onder 3 maanden) op
de spoedeisende hulp. Het merendeel van deze jonge kinderen heeft een virale
infectie. Echter in een klein deel zal de koorts worden veroorzaakt door een
bacteriële infectie, waarvoor antibiotische behandeling noodzakelijk is. De
huidige diagnostische strategieën die een onderscheid kunnen maken tussen
bacteriële en virale infecties zijn niet accuraat genoeg en tijdrovend. Als
gevolg daarvan worden jonge kinderen vaak opgenomen in het ziekenhuis en
onterecht behandeld met antibiotica. De huidige diagnostische en
behandelsstrategieën zijn gebaseerd op de Nederlands richtlijn 'Koorts in de
tweede lijn bij kinderen van 0-16 jaar'. Een recente retrospectieve studie van
deze richtlijn werden 41% van de kinderen <1 maand en 30% van de kinderen
tussen de 1 en 3 maanden behandeld met intraveneuze antibiotica, terwijl
slechts 15% van deze kinderen een bacteriële infectie bleek te hebben
(Klarenbeek et al. - geaccepteerd in The Pediatrics Infectious Disease Journal).

Reguliere infectie parameters zoals *C-reactive protein* (CRP) en
procalcitonine (PCT) moeten gesynthetiseerd worden door het lichaam en hebben
daarom een lange piek tijd van 12-48 uur. Sensitiviteit en specificiteit voor
het opsporen van bacteriële infecties bij kinderen met koorts zonder focus zijn
69-79% voor CRP en 69-83% voor PCT. De gouden standaard voor het opsporen van
bacteriële infecties is een kweek van de betreffende bacterie. Echter, kweken
zijn tijdrovend en gevoelig voor vals-negatieve resultaten.

Er is dus behoefte aan accurate en snelle biomarker voor het opsporen van
bacteriële infecties bij kinderen. Recentelijk is *soluble CD 14 subtype*
geïntroduceerd als mogelijke voorspeller voor sepsis. CD14 is een eiwit voor de
binding aan bacteriën op de buitenkant van monocyten en macrofagen. Na deze
binding, wordt CD14 intra- of extracellulair in kleinere fragmenten geknipt.
Eén van deze kleine fragmenten heet *soluble CD 14 subtype* ofwel Presepsin.
Het is mogelijk om Presepsin met een point-of-care test te bepalen, waardoor
dit aan het bed bekend wordt.

Meerdere studies in neonaten hebben reeds aangetoond dat Presepsin snel en
accuraat is in de opsporing van vroege sepsis. Een recente meta-analyse over
Presepsin bij kinderen en adolescenten liet weliswaar een hoge diagnostische
accuratesse zien, maar betrof een klein en heterogeen aantal studies en heeft
daarom beperkte waarde. Ondanks dat Presepsin juist erg waardevol kan zijn in
de beoogde populatie van kinderen met koorts zonder focus <3 maanden, is dit
tot op heden nog niet onderzocht.

Het doel van het onderzoek is om te evalueren wat de rol van Presepsin is in
het opsporen van bacteriële infecties in jonge kinderen met koorts zonder focus

Prospectief observationeel

De belasting voor de proefpersoon is minimaal: er wordt 0,5mL extra bloed
afgenomen tijdens bloedafname die nodig is voor standaardzorg. De patiënt zal
niet extra worden geprikt voor studiedoeleinden.