Dynamische CT voor het meten van rotatie instabiliteit van de knie na voorste kruisband letsel

Voorste kruisband letsel is een van de meest voorkomende ernstige knieblessures
in de jonge sporter. De voorste kruisband speelt een essentiële rol voor het
functioneren van de knie. Hij zorgt voor stabiliteit in de voor­achterwaartse
en rotatie bewegingen van de knie. Wanneer conservatieve therapie na een letsel
van de voorste kruisband faalt, is het mogelijk om operatief de kruisband te
herstellen. Het herstel van de voorste kruisband moet zorgen voor herstel van
voor­ achterwaartse en tevens rotatie stabiliteit van de knie.
De voor­achterwaartse stabiliteit van de knie kan objectief gemeten worden met
het KT­2000 meetinstrument of middels de Lachman of voorste schuiflade test.
Deze testen zijn eenvoudig en hebben een goede specificiteit en sensibiliteit.
Om rotatiestabiliteit te meten is er alleen de pivot­shift test. De pivot­shift
test is complex en alleen betrouwbaar uit te voeren door een ervaren
onderzoeker. De patiënt biedt snel weerstand omdat de test snel als
oncomfortabel beschouwd wordt. Er is een grote inter­observer variabiliteit.
Een van de oorzaken dat een voorste kruisband reconstructie faalt is
waarschijnlijk blijvende rotatie instabiliteit. Recente onderzoeken hebben
aangetoond dat blijvende rotatie instabiliteit na voorste kruisband
reconstructie een negatieve beïnvloeding van patiënt tevredenheid is. Tevens
correleert blijvende rotatie instabiliteit met toegenomen functionele
instabiliteit, chondromalacie en het ontstaan van artrose.
Het mogelijke belang van rotatie stabiliteit voor patiënt tevredenheid maakt
het noodzakelijk dat de rotatie stabiliteit van de knie op een eenvoudige
kwantitatieve manier gemeten kan worden, voor en na voorste kruisband
reconstructie.
De laatste jaren zijn de CT­scanners erg verbeterd. De scan tijd en de
stralenbelasting zijn fors verminderd. Het is zelfs mogelijk om een kloppend
hart in beeld te brengen. Deze nieuwe generatie CT scanners maken het ook
mogelijk om een bewegend gewricht in kaart te brengen. Dit is al aangetoond met
een bewegende pols en een bewegende knie waarbij alleen het gewricht van de
knieschijf in beeld is gebracht. Het bewegen van het bovenbeen ten opzichte van
het onderbeen is zover wij weten nog nooit in kaart gebracht.
De beschikbaarheid van een nieuwe generatie CT scanner in het IJsselland
ziekenhuis maakt het mogelijk om deze techniek te gebruiken voor het meten van
rotatiestabiliteit van de knie.
De techniek zal mogelijk essentiële informatie verschaffen over de dynamiek van
de knie bij voorste kruisband letsel en daardoor mogelijk een voorspeller zijn
van patiënt tevredenheid na therapie.

Omdat het een nieuwe techniek betreft welke nog niet eerder is toegepast voor
het meten van rotatiestabiliteit van de knie, zullen we eerst de haalbaarheid
en toepasbaarheid van de techniek testen. Dit in een pilot studie met een klein
aantal personen. We zullen de rotatie­stabiliteit van een voorste kruisband
insufficiënte knie vergelijken met de rotatie­stabiliteit van een knie waarbij
de voorste kruisband nog intact is.

Het betreft een haalbaarheidsstudie / pilot studie. Tien patiënten zullen
worden onderzocht. Het zal een cross­sectionele studie zijn waarbij in principe
op een tijdspunt word gemeten.

De patienten zullen over de studie worden geinformeerd door de hoofdonderzoeker.
Ze moeten eenmalig extra naar het ziekenhuis komen om een dynamische CT­scan te
ondergaan van beide knieen. Dit bezoek zal ongeveer 45 minuten in beslag nemen.
De dynamische CT­scan van beide knieën zal 0,6 mSv bedragen. Dit is een erg
lage dosis. In vergelijking; een normale CT­ scan van een heup geeft een
stralingsdosis van 3mSv, een CT van de thorax 18 mSv. De normale jaarlijkse
blootstelling aan straling van natuurlijke bronnen is ongeveer 2 mSv.
Er is geen individueel voordeel voor de proefpersonen om meet te doen met het
onderzoek. Echter zouden de resultaten in de toekomst kunnen leiden tot een
betere behandeling van voorste kruisband letsels en meer inzicht in het falen
van een reconstructie.