Metingen aan gezonde proefpersonen voor het ontwerpen van een nociceptieve index

Pijn wordt door de International Association for the Study of Pain gedefinieerd als "een onaangename zintuiglijke en emotionele

ervaring die verband houdt met feitelijke of potentiële weefselschade, of wordt beschreven in termen van dergelijke schade".

Nociceptie is "het neurale proces van het coderen van schadelijke stimuli".

Nociceptie tijdens een operatie kan leiden tot een chirurgisch geïnduceerde neuropathische pijn (SNPP). SNPP komt naar

schatting voor bij 10-50% van de patiënten. Om SNPP te voorkomen, zou een peri-operatieve strategie kunnen zijn de

nociceptie continu te blokkeren. Hiervoor is een objectieve maatstaf voor nociceptie noodzakelijk.

In de klinische praktijk is het zelden mogelijk om de activering van de nociceptieve paden volledig te blokkeren. Wanneer spinale

of regionale anesthesie niet mogelijk is, wordt een van de opioïde geneesmiddelen toegediend om de nociceptieve signalen

tegen te gaan. Momenteel is het erg moeilijk voor clinici om te beoordelen of en of de opioïddosis voldoende is. Dit is een

probleem omdat zowel inadequate als te hoge doses nadelige gevolgen hebben. Bij adequate doses worden opioïden

geassocieerd met sympathische activering en hemodynamische instabiliteit (tachycardie en hypertensie), en mogelijk een

verhoogd risico op SNPP. Anderzijds worden overmatige doses in verband gebracht met bijwerkingen zoals bradycardie en

hypotensie, postoperatieve misselijkheid en braken, algemene jeuk en obstipatie. Bovendien kunnen overmatige doses in

verband worden gebracht met opioïdtolerantie en opioïd-geïnduceerde hyperalgesie, wat kan leiden tot een verhoogd

postoperatief opioïd gebruik en mogelijk een hogere incidentie van SNPP.

Nociceptiemeting en -beheer is een kwaliteitsindicator voor ziekenhuizen. Monitoring van nociceptie in de OK zou kunnen

resulteren in verbeterde patiëntveiligheid, betere OK-doorvoer en betere resultaten voor de patient.

In de huidige klinische praktijk vertrouwen anesthesiologen primair op veranderingen in hartslag (HR) en arteriële bloeddruk

(ABP) als maat voor de balans tussen nociceptie en anti-nociceptie (d.w.z. de dosis analgetica) tijdens chirurgie. Bij deze

benadering kunnen echter enkele nociceptieve reacties worden gemist.

Er is behoefte aan een continue, objectieve nociceptie-index, vooral voor verdoofde bewusteloze patiënten die hun pijnniveau

niet kunnen uitdrukken. Er is een toenemend aantal nieuwe nociceptie- / pijn- / stressindices op de markt die een combinatie

van vitale functies, galvanische huidgeleiding of hersensignalen gebruiken of een combinatie van verschillende parameters

gebruiken. Geen van deze technologieën is momenteel echter beter dan BP en HR bij het voorspellen van nociceptieve respons

en er is zeker ruimte voor verbetering. In onze huidige studie willen we een nieuwe combinatie van parameters gebruiken om

een unieke nociceptie-index te ontwerpen.

Hartslagvariabiliteit (HRV) is een veel gebruikte maat voor veranderingen in de activiteit van het sympathische en

parasympathische autonome zenuwstelsel. HRV wordt al jaren in verband gebracht met nociceptieve stimuli. Meer recente

studies hebben de potentiële waarde van HRV bij nociceptiemeting onderbouwd.

Een andere fysiologische reactie op nociceptieve gebeurtenissen is een verhoging van de bloeddruk. Dit is aangetoond voor

tonische nociceptieve stimuli, evenals voor korte nociceptieve stimuli.

Photoplethysmography(PPG) meet lokale veranderingen in het bloedvolume, b.v. binnen handbereik. De voorbewerking door

een patiëntmonitor verwijdert een deel van de informatie in een PPG-golfvorm, daarom hebben we een opnamemethode

gekozen die dit vermijdt. De PPG-golfvorm bestaat uit een DC-component (d.w.z. laagfrequente variaties) en een ACcomponent

(hogere frequentievariaties). De AC-component is relevant gebleken voor het meten van nociceptie. Uit de PPGgolfvorm

kunnen verschillende parameters worden afgeleid, zoals amplitude, oppervlakte onder de curve en stijgende helling.

Galvanic Skin Respons

Het primaire doel van deze studie is om het effect te meten van nociceptieve stimuli op kenmerken die zijn afgeleid van ECG-,

ABP-, PPG-, EEG- en gezichtsvideo-opnames, om te worden gebruikt om een nociceptie-index te ontwerpen. De nociceptieindex

zou goed moeten correleren met de sterkte van de nociceptieve stimulus en de subjectieve NRS-score

Deze klinisch studie is opgezet als een observationele pilotstudie, omdat er een unieke dataset moet worden verkregen om een

nociceptie-index te ontwerpen

Patient will receive a standardized pain protocol with and without administration of remifentanil. The pain protocol consists of electrical and thermical pain stimuli and the ice bucket water test.

De risico's van deelname aan dit onderzoek worden als aanvaardbaar (verwaarloosbaar) ingeschat.

De nadelen van deelname aan het onderzoek kunnen zijn

- de ontwikkeling van mogelijke bijwerkingen;

- Mogelijke ongemakken door de metingen in de studie.

- tijdbesteding van ongeveer 5 uur;

Er is geen direct voordeel voor de deelnemende aan de studie door de gezonde vrijwilliger