Continue EEG registratie en bewaking op de NICU bij neonaten met hypoxisch-ischemische encefalopathie

Epileptische aanvallen worden met regelmaat gezien bij à terme neonaten met
perinatale hypoxie-ischemie. Aangezien een aanzienlijk deel van deze aanvallen
subklinisch verloopt en vroege detectie en behandeling de neurologische
prognose positief kan beïnvloeden, is het vinden van een betrouwbare, bedside
detectiemethode noodzakelijk.
De visuele beoordeling van het standaard 21 kanaals-EEG is de gouden standaard
voor de detectie van epileptische aanvallen, echter in de praktijk niet
geschikt voor continue bedside monitoring. Om deze reden wordt het
amplitude-geïntegreerde EEG (aEEG; ook wel de cerebrale functiemonitor (CFM)
genaamd) het meest gebruikt. Dit is een 2 kanaals-EEG, waarbij compressie in de
tijd plaatsvindt en er op basis van patroonherkenning een uitspraak gedaan
wordt over het achtergrondpatroon en de aanwezigheid van epileptische
activiteit. Het is een gebruiksvriendelijke methode, waarbij echter gebleken is
dat niet alle aanvallen herkend worden door de clinici die het signaal
dagelijks beoordelen. In 2002 is er een methode ontwikkeld om online
beoordeling van een continue EEG registratie mogelijk te maken door gebruik te
maken van de synchronization likelihood (SL). Deze niet-lineaire analyse is
gericht op detectie en karakterisering van de dynamische processen van de
neuronale netwerken en hun interactie, waarbij overschrijding van een bepaalde
drempel op epileptische activiteit zou kunnen duiden, ook in neonatale EEGs met
een sensitiviteit van 65,9% en een specificiteit van 89,8%.

Is continue EEG registratie met 9 en 21 elektroden met als detectiemethode een
drempeloverschrijding van een vooraf ingestelde drempelwaarde een goede
diagnostische methode voor het vaststellen van epileptische aanvallen bij een a
terme neonaat met perinatale hypoxie-ischemie? Wat is de sensitiviteit en het
aantal fout positieve waarnemingen per uur (FPR) in vergelijking met het
visueel beoordeelde EEG en het aEEG?

Methoden:
- EEG registratie gedurende minimaal 22 uur m.b.v. EEG apparaat van de afdeling
KNF, beplakking volgens internationale 10-20 systeem door KNF laboranten.
- Geblindeerde EEG registratie, achteraf visuele beoordeling door 2 klinisch
neurofysiologen volgens score schaal elke 10 minuten: geen epileptische
activiteit (score 0), wel epileptische activiteit (score 1) zo nodig na
consensusbespreking.
- SL detectie op 21 kanaals- en 9 kanaals-EEG (Fp1, Fp2, C3, C4, T3, T4, O1,
O2, Cz), waarbij een event gescoord zal worden als er gedurende 20 seconden een
drempeloverschrijding plaatsvindt, vooraf gegaan door een periode van 20
seconden waarbij geen drempeloverschrijding plaatsvindt. Score systeem: geen
events geregistreerd in 10 minuten: geen epileptische activiteit (score 0), *1
events geregistreerd: wel epileptische activiteit (score 1).
- het aEEG wordt gedurende dezelfde tijd geregistreerd en klinische behandeling
van epileptische activiteit zal op grond hiervan plaatsvinden, zoals te doen
gebruikelijk. Achteraf geblindeerde beoordeling van het aEEG door 2
neonatologen elke 10 minuten op basis van patroonherkenning: geen epileptische
activiteit: score 0, wel epileptische activiteit (score 1), zo nodig na
consensusbespreking.

Behoudens het verbonden zijn met een extra monitor gedurende 22 uur is het geen
extra belasting voor het kind. Met dit onderzoek wordt wel informatie verkregen
over potentieel nieuwe bedside diagnostische hulpmiddelen om epileptische
aanvallen eerder en eenduidiger te herkennen. In de toekomst kunnen mogelijk
andere kinderen hierdoor sneller en effectiever behandeld worden met
anti-epileptische middelen.