effectiviteit van rhDNase-verneveling bij kunstmatig beademde kinderen met een atelectase

Een atelectase bij kinderen tijdens kunstmatige beademing ontstaat vaak en/ of
is geassocieerd met luchtweginflammatie en luchtweginfectie, met een verhoogde
influx van inflammatoire cellen in de luchtweg. Inflammatoire cellen en
beschadigde epitheelcellen degraderen. Hierbij komt er vrij DNA in het mucus
van de luchtwegen, waardoor de viscositeit toeneemt. Visceus mucus verstoort de
mucociliare klaring, waardoor luchtwegobstructie ontstaat en wordt het opheffen
van atelectasen belemmerd.

Bepalen van de effectiviteit van rhDNase-verneveling bij kunstmatig beademde
kinderen met een atelectase.

Een dubbelblinde, gerandomiseerde, placebo-gecontroleerde studie.

Eén groep vernevelt twee keer per dag met 2,5 mg rhDNase, en de andere groep twee keer per dag met isotoon zout, tot extubatie, met een maximum van 4 giften. De gebruikelijke behandeling bestaat uit: vernevelen met isotoon zout, >airway clearance> therapie, recruitment-strategieën met behulp van de beademingsmachine en zo nodig bronchoscopie.

Belasting: De gebruikelijke behandeling van kunstmatig beademde kinderen met
een atelectase bestaat (onder andere) uit het vier maal daags vernevelen met
isotoon zout. Tijdens de studie worden twee van de vernevelingen met isotoon
zout vervangen door studiemedicatie. Het totaal aantal vernevelingen blijft dus
hetzelfde.
Na inclusie worden er twee thorax-foto*s gemaakt. Het enige verschil met de
normale patiëntenzorg is, dat de thoraxfoto*s gedurende de studie worden
gemaakt op vooraf afgesproken, gestandaardiseerde tijdstippen. Bij de meeste
kunstmatig beademde kinderen met een atelectase, worden thoraxfoto*s gemaakt om
het verloop van de atelectase te vervolgen.
Trachea-aspiraten worden afgenomen door middel van afzuigen van slijm. Deze
routine procedure, wordt regelmatig verricht bij beademde kinderen. Materiaal
dat routinematig tijdens deze procedure wordt afgezogen, wordt gebruikt voor de
studie.
Bloedgas-waarden zullen alleen worden bepaald bij kinderen met een
arterie-lijn; hierdoor zal een bloedafname geen ongemak veroorzaken.

Risico: Uitgaande van de huidige literatuur, kan worden geconcludeerd dat het
veilig is om rhDNase aan jonge kinderen die kunstmatig worden beademd vanwege
acute respiratoire symptomen toe te dienen. Bijwerkingen die worden beschreven
zijn mild en voorbijgaand en omvatten: faryngitis, rhinitis en heesheid.
Kinderen die, theoretisch, meer moeite zouden kunnen hebben met ophoesten van
verdund slijm, worden geëxcludeerd uit de studie (prematuren, verslapte
patiënten, kinderen met neuromusculaire ziekten).