Een huisartsgeneeskundig diagnostisch protocol voor de diagnostiek van duizeligheid bij ouderen

Veel is onbekend over oorzaak en prognose bij duizeligheid (vooral bij ouderen)
en wat verdere diagnostiek oplevert. Er is behoefte aan een geïntegreerde en
multivariate aanpak om te bepalen welke condities bijdragen aan de klacht
duizeligheid en welke diagnostische tests bijdragen aan het diagnostische
proces en het beleid bij duizeligheid van de oudere patiënt.

De ontwikkeling van een optimaal diagnostisch protocol, dat de huisarts in
staat stelt om een onderscheid te maken tussen duizelige oudere patiënten bij
wie behandeling nodig is, duizelige oudere patiënten die verdere diagnostiek
nodig hebben en oudere duizelige patiënten bij wie een afwachtend beleid
aanbevolen is. Andere doelstellingen van het onderzoek zijn het beter zicht
krijgen op determinanten die bijdragen aan duizeligheid en de bepaling van
testkarakteristieken van de gebruikte testen om duizeligheid bij ouderen te
diagnosticeren.

Patiënten die zich bij de huisarts presenteren met de klacht duizeligheid en
een gematchte groep van niet duizelige patiënten zullen een gestandaardiseerd
diagnostisch testprotocol ondergaan. Dit protocol bevat 22 testen, die door een
internationaal panel van experts beoordeeld zijn als bijdragend aan
duizeligheid en uitvoerbaar in de eerste lijn.
Het onderzoek omvat drie onderdelen: een evaluatie van het diagnostische
protocol met nadruk op de prognose in een dwarsdoorsnede onderzoek; de bepaling
van determinanten van duizeligheid bij ouderen in een patiëntcontrole
onderzoek; een evaluatie van testkarakteristieken van de gebruikte testen met
de nadruk op de diagnose in een dwarsdoorsnede onderzoek. Steeds is de
verdeling van testuitslagen de onafhankelijke variabele en zijn respectievelijk
het oordeel van een deskundigenpanel ten aanzien van het te voeren medisch
beleid, het bestaan van klachten van duizeligheid en tenslotte de door het
deskundigenpanel gestelde diagnose de afhankelijke variabelen.

De risico*s voor patiënten en controles die aan dit project deelnemen zullen
verwaarloosbaar zijn. We passen, behalve gebruikelijke zorg, geen medische
therapeutische interventies toe. Wel is er enige belasting voor patiënten en
controles, deels door hun leeftijd, mogelijke aandoeningen en bestaande
lichamelijke klachten. De uitvoering van het protocol neemt 45 minuten in
beslag en een capillaire vingerprik is nodig om hemoglobinegehalte en een
glucose te kunnen bepalen. Voor zover mogelijk voeren we de testen uit in
liggende of zittende positie. Er is geen directe winst voor controles te
verwachten, voor patiënten kan de winst bestaan uit identificatie van mogelijk
aan duizeligheid bijdragende factoren. Met behulp van deze kennis kan de
huisarts de patiënt beter informeren en mogelijk behandelen of verwijzen naar
een medisch specialist, indien geïndiceerd.