Visualisatie van atherosclerose in de kransslagaders bij patienten met een op volwassen leeftijd verkregen groeihormoon tekort

Patienten met een hypopituitarisme (met een tekort aan groeihormoon) hebben
mogelijk een verhoogde sterfte aan hart en vaatziekten. Als teken van
atherosclerotische ziekte toont recent onderzoek dat deze patienten een
toegenomen verdikking van de intima media dikte (IMT) van de halsslagader
hebben. Tevens bezitten deze patienten een proatherogeen profiel: dyslipidemie,
verhoogde concentratie van inflammatoire markers en veranderingen in het
stollingssysteem. Na behandeling met groeihormoon (GH) verdwijnt deze verdikte
IMT binnen 6 maanden (sic!). De snelheid van afname van de initieel verdikte
IMT is verbazingwekkend (edoch door twee onafhankelijke onderzoeksgroepen
aangetoond) en noodzaakt aanvullend onderzoek.

Hypotheses:
1. Patienten een hypopituitarisme en een GH deficientie op volwassen leeftijd
hebben meer atherosclerose in het coronair systeem vergeleken met een
historisch reeds gevormde controle groep.
2. Na behandeling met GH gedurende een jaar neemt de atherosclerose in het
coronair systeem in patienten met AGHD af (conform de beschreven resultaten
verkregen met IMT van de halsslagader)
3. Patienten een hypopituitarisme en een GH deficientie op volwassen leeftijd
hebben als aanvullende proatherogene mechanismen (en deze is reversibel met GH
substitutie): 2.1 verstoring in het antioxidatief vermogen van het high density
lipoproteinene systeem, 2.2 verstoring van de differentiatie van de endotheel
progenitor cellen en hierdoor een verminderd vermogen tot herstel bij
endotheliale schade 2.3 een toename van metalloproteinases in het bloed als
aanvulling op het pro-inflammatoir profiel

Na inclusie zal de patient een multi slice CT scan van zijn coronair systeem
ondergaan ter analyse van de mate van atherosclerose. Tevens wordt bloed bij de
patient afgenomen om de hypothesen onder sub 3 te kunnen onderzoeken. Beiden
worden herhaald na een jaar substitutie met GH (binnen reguliere behandeling).
De resultaten worden getoetst als effect van de GH substitutie. De mate van
atherosclerotische ziekten in de coronairen zullen op het onbehandeld moment
vergeleken worden met een gezonde controle groep die reeds gevormd is binnen
een database in het UMC Utrecht.

Patienten worden behandeld met groeihormoon conform deze consensus is binnen het voorschrift van de reguliere patienten zorg. Na afsluiting van het onderzoek zal de patient de substitutie met GH continueren onafhankelijk van de verkregen onderzoeksresultaten.

De extra belasting bestaat uit tweemaal een bezoek aan het UMC Utrecht alwaar
de multi slice CT scan verricht wordt.
De bloedafnames gebeuren op die momenten waarop binnen de reguliere
patientenzorg ter controle van de behandeling ook bloed zou worden afgenomen.
Van extra belasting is aldus geen sprake.
De risico's zijn gering daar geen gebruik gemaakt wordt van experimentele
methoden, maar enkel van evaluaties met methoden die dagelijks binnen de
reguliere patientenzorg gebruikt wordt.
Een emotionele belasting kan de gegenereerde kennis zijn afkomstig uit het
onderzoek. Patient kan aangeven niet van de resuatten op de hoogte te willen
worden gesteld. Daarentegen zijn atherosclerotische ziekten met life style
interventie en een eventueel aanvullende behandeling afhankelijk van de
aanwezige risicofactoren te behandelen.