Analyse van blaas/sfincterdyssynergie bij kinderen met adolescente idiopathische scoliose (AIS)

Recent is in de literatuur verschenen dat adolescente idiopathische scoliose
(AIS) mogelijk veroorzaakt wordt, doordat het koppelings- mechanisme tussen de
groei van de wervelkolom en de groei van het ruggenmerg is verstoord. Volgens
deze theorie kan het ruggenmerg de groei van de wervelkolom niet bijhouden en
vormt daardoor een functionele "tether" (= ketting) die een scoliotische
vergroeiing van de wervelkolom tot gevolg heeft.
Indien deze theorie klopt, komt hierdoor het ruggenmerg (waaronder de sacrale
wortels) op spanning te staan en kan het niet meer vrij bewegen in het spinale
kanaal, hetgeen bekend staat als een *tethered spinal cord*. Dit kan er toe
leiden dat het ruggenmerg minder goed doorbloed raakt, waardoor kleine
beschadigingen in het ruggenmerg ontstaan. Door deze beschadigingen kunnen
uitvalsverschijnselen optreden. We spreken dan van een symptomatische tethered
cord of tethered cord syndroom (TCS). De meerderheid van de patiënten (71%)
presenteert zich met incontinentieklachten op basis van een neurogeen gestoorde
blaas/sfinctercoördinatie (ook wel blaas/sfincterdyssynergie genoemd).

Indien er echter sprake is van functionele tethering van het ruggenmerg, dan
kan dit door de MRI-scan niet worden aangetoond. Momenteel worden kinderen met
een beginnende idiopathische scoliose niet standaard verwezen naar de uroloog
voor nadere diagnostiek, omdat er bij beginnende scoliose anamnestisch meestal
geen duidelijke aanwijzingen zijn voor urologische problemen. Echter, als deze
nieuwe theorie klopt en er sprake is van een functionele tethering, dan is de
kans aanwezig dat de functies van de blaas en van de kringspier reeds licht
afwijkend zijn, maar dat de patiënt daar in een vroeg stadium nog geen klachten
van ondervindt (subklinisch). Om dit aan te tonen is functieonderzoek nodig.

Om te onderzoeken of de ontwikkeling van idiopathische scoliose gepaard gaat
met het ontstaan van een neurogeen gestoorde blaas/sfinctercoördinatie. Indien
een afwijking geconstateerd wordt kan in een vroeg stadium een gerichte
behandeling worden ingezet om te voorkomen dat de patiënt in de toekomst
daadwerkelijk plasproblemen gaat krijgen.

Analyse van blaas/sfinctercoördinatie en de werking van de bekkenbodem bij
kinderen met AIS middels echografisch onderzoek en flowmetrie.

Aan flowmetrie en echo-onderzoek zijn geen risico*s verbonden.