Een gerandomiseerde placebo gecontroleerde trial voor de behandeling van osteoartritis van het temporomandibulaire gewricht door middel van artrocentese met additioneel dexamethason versus artrocentese alleen.

Artrocentese kan omschreven worden als het spoelen van een gewricht door middel
van een fysiologische zoutoplossing. Het is een behandelmethode voor patiënten
met pijn in het temporomandibulaire gewricht en wordt tegenwoordig gebruikt als
een behandeling voor degeneratieve of reumatoïde artritis, capsulitis en andere
aandoeningen gekenmerkt door bewegingsbeperking, pijn en functiebeperking.
In sommige gevallen worden corticosteroïden toegevoegd als spoelmiddel naast de
fysiologische zoutoplossing. Corticosteroïden modificeren de vasculaire respons
tegen een ontsteking, inhiberen zowel destructieve enzymen alsmede de acties
van ontstekingscellen. Intra-articulaire injecties zijn bedoeld om de lokale
afweer te maximaliseren en de negatieve systemische effecten te minimaliseren.
Corticosteroïden, zoals dexamethason, reageren met nucleaire steroïde
receptoren om de mate van synthese van mRNA en eiwitten te reguleren. Dit heeft
enkele gevolgen; verandering in T- en B- cel functie, veranderingen in
hoeveelheden van cytokinen en enzymen, inhibitie van fosfolipase A2,
resulterend in een reductie van proinflammatoire producten van arachidonzuur.
Het gebruik van corticosteroïden blijft echter controversieel in verband met
hun bijwerkingen. Er is waarschijnlijk alleen op korte termijn een groter
effect qua pijnreductie, terwijl er op lange termijn echter geen meerwaarde is.
Ook al zijn er geen grote bekende systemische effecten te verwachten bij lokaal
toegediende corticosteroïden, toch zijn er enkele rapportages over
intra-articulair toegediende corticosteroïden die geleid hebben tot destructie
van kraakbeen, infectie en verergering van de al aanwezig zijnde
gewrichtsklacht(en).
Mogelijk is het additioneel toedienen van corticosteroïden bij artrocentese
niet van toevoegde waarde, daar deze middelen waarschijnlijk alleen een
initiële pijnreductie bewerkstelligen, maar het genezingsproces niet
beïnvloeden en mogelijk zelfs vertragen.

Het doel van dit onderzoek is om na te gaan of er een verschil is in
pijnreductie na artrocentese bij het gebruik van corticosteroïden of een
placebo. De onderzoekshypothese is dat er geen significant verschil zal zijn
tussen beide behandelingen op lange termijn, terwijl er op korte termijn een
verschil in pijnreductie zal zijn.

Een gerandomiseerde dubbel blinde placebo gecontrolleerde trial.

Groep A ontvangt een artrocentese en naspoelen met 1ml (concentratie 20 mg/ml) dexamethason. Groep B ontvangt een artrocentese en naspoelen met 1 ml placebo vloeistof.

Er is geen extra risico voor de patienten, aangezien de onderzochte therapie de
standaardbehandeling is. Na artrocentese wordt altijd nagespoeld met
dexamethason.