Effecten van microvasculaire decompressie versus radiofrequente thermocoagulatie van het ganglion pterygopalatinum bij patienten met persisterende, medicatie-resistente Sluderse neuralgie: een pilot studie

Sluderse neuralgie is een zeldzame doch bekende aandoening voor keel-, neus- en
oorartsen en neurologen. Sluderse neuralgie (SN) is een invaliderende
aandoening, waarbij een voortdurende pijn ervaren wordt. De etiologie van SN
blijft vooralsnog onduidelijk, maar er bestaan vele theorieen over het
mogelijke pathofysiologische mechanisme achter dit klinische beeld. De meest
aannemelijke theorie is dat het ganglion pteryopalatinum verantwoordelijk is
voor het klinische beeld van SN en de geassocieerde parasympathische symptomen.
Patienten met SN kunnen adequate pijnreductie bereiken met medicamenteuze
therapie, echter bij sommige patienten is chirurgische behandeling nodig
vanwege persisterende, medicatie-resistente SN. Eerdere studies laten zien dat
behandelingen gericht tegen het ganglion pterygopalatinum (PPG), zoals
bijvoorbeeld radiofrequente thermocoagulatie (RF), effectief kunnen zijn bij
patienten met SN. Echter, dergelijke behandelingen geven meestal slechts
tijdelijke pijnreductie, en behandelingen moeten vaak herhaald worden om
langdurige pijnreductie te bereiken. Bij het bestuderen van de anatomische
relaties van het PPG blijkt, dat het ganglion dicht tegen een opmerkelijk
gekronkeld gedeelte van de arteria maxillaris aan ligt in de fossa
pterygopalatina.
Dit gegeven ondersteunt de hypothese dat vasculaire compressie van het PPG door
een lus van de arteria maxillaris, de symptomen van SN kan verklaren.
Vasculaire compressie syndromen worden geassocieerd met verschillende
aandoeningen zoals bijvoorbeeld trigeminusneuralgie, en eerdere studies hebben
aangetoond dat deze aandoeningen succesvol kunnen worden behandeld met
microvasculaire decompressie (MVD).

Voornaamste doel van dit onderzoek is het bestuderen van de effecten van MVD
versus RF als behandeling voor patienten met persisterende,
medicatie-resistente SN, voor wat betreft pijnreductie en verbetering van
kwaliteit van leven.

Een pilotstudie zal worden uitgevoerd bij 24 patienten met chronische,
persisterende, medicatie-resistente SN.
Voorafgaand aan de ingreep zullen alle proefpersonen beeldvorming ondergaan
middels CT en MRI of MRA, ter uitsluiting van pathologie of anatomische
variaties in het operatiegebied en ter uitsluiting van andere pathologie als
oorzaak van de hoofdpijn.
Initieel zullen alle patienten gedurende 4 weken worden behandeld met lidocaine
neusdruppels, waarna zij microvasculaire decompressie van het ganglion
pterygopalatinum zullen ondergaan. Vervolgens worden de proefpersonen
willekeurig verdeeld in twee behandelgroepen: 1) een groep die RF zal ondergaan
en 2) een groep die MVD zal ondergaan. De follow-up periode na de ingreep is 6
maanden.
Pijnreductie en verbetering van kwaliteit van leven zullen worden geevalueerd
middels vragenlijsten die worden ingevuld bij inclusie en bij 1 week, 3 en 6
maanden follow-up.

1)Microvasculaire decompressie van het ganglion pterygopalatinum door middel van plaatsen van een stukje temporalisfascie tussen het ganglion pterygopalatinum en de arteria maxillaris en het clippen van de arteria maxillaris zelf, teneinde het contact tussen het ganglion en de arterie op te heffen. 2)Radiofrequente thermocoagulatie van het ganglion pterygoaplatinum.

Standaardrisico's van het ondergaan van algehele anaesthesie;
standaardrisico's van neusbijholtechirurgie zoals: intra- en postoperatieve
bloeding, sinusitis, en zeldzame risico's zoals paraesthesieen van gelaat,
oroantrale fistel, dentogene schade en, theoretisch, schade aan orbita .
Echter, deze complicaties zijn erg zeldzaam.
Complicaties van RF zijn zeldzaam, en bestaan uit epistaxis, hematoom van het
betreffende gebied of hypesthesie van het palatum.

De belasting bestaat uit een ziekenhuis opname gedurende ongeveer drie dagen
vanwege de operatie, het ondergaan van CT en MRI of MRA, alsmede het invullen
van de vragenlijsten bij inclusie en tijdens follow-up.