Gated 13N-NH3 PET voor en tijdens hemodialyse voor de beoordeling van veranderingen in de doorbloeding van de hartspier, hartvolumes en output van het linker ventrikel.

Hemodialyse (HD) hypotensie is een belangrijke complicatie van de hemodialyse
behandeling. Twee factoren spelen hierbij een cruciale rol: 1. Een daling van
het bloedvolume tijdens HD. 2. De capaciteit van het cardiovasculaire systeem
om adequaat te reageren op deze daling in bloedvolume. Patiënten die
nierfunctievervangende therapie ondergaan hebben diverse cardiale problemen.
Verschillende onderzoeken hebben aangetoond dat cardiac output en myocardiale
contractiliteit significant dalen tijdens HD. Op dit moment is niet bekend of
de daling in cardiac output primair veroorzaakt wordt door een reductie van de
vullingsdruk van het linker ventrikel (geïnduceerd door een daling in de
veneuze return in combinatie met diastolische disfunctie) of door myocard
ischemie wat leidt tot een daling in cardiac output door regionale
wandbewegingsstoornissen. Positron Emissie Tomografie (PET) is een geavanceerde
beeldvorming techniek die myocard doorbloeding en metabolisme en volume en
functie van het linker ventrikel met grote precisie kan kwantificeren.

Ten eerste: vaststellen of het technisch en logistiek haalbaar is om
veranderingen te meten in myocard doorbloeding en linker ventrikel functie met
gated 13N-NH3 PET voor en tijdens HD. Ten tweede: het vergelijken van
veranderingen in myocard doorbloeding en linker ventrikel functie voor en
tijdens HD.

Acht HD patiënten zullen worden geïncludeerd in deze studie. Door het protocol
eerst met 2 patiënten uit te voeren, kunnen we evalueren of het wel of niet
technisch en logistiek mogelijk is om veranderingen in de gedragingen van het
hart tijdens HD in kaart te brengen. Als dit mogelijk blijkt dan zullen we in
zes andere patiënten veranderingen meten in myocard doorbloeding en linker
ventrikel functie met gated 13N-NH3 PET voor en tijdens HD. Patiënten ondergaan
drie gated 13N-NH3 PET metingen. De eerste gated 13N-NH3 PET zal 25 minuten
voordat de dialyse begint worden gestart. Tien minuten nadat HD is gestart zal
de tweede scan beginnen. Na deze tweede scan worden de patiënten op een normaal
bed gelegd omdat dit comfortabeler is. De derde en laatste scan begint 3 uren
en 15 minuten na de start van de dialyse. Aangezien intra-vasculair volume
tekort het meest op de voorgrond staat aan het einde van een HD behandeling,
verwachtten we de grootste verschillen in vergelijking met baseline te vinden
in het laatste uur van de dialyse.

Patiënten moeten 25 minuten langer in het ziekenhuis blijven dan normaliter het
geval is voor hun gebruikelijke HD behandeling. Twee dialyse naalden worden
ingebracht in de arterio-veneuze shunt, echter, deze naalden zouden ook zijn
ingebracht voor de gebruikelijke behandeling van de patiënt zonder dat deze
deelnam aan dit onderzoek. Patiënten ondergaan verder: 1) Het ongemak van het
liggen in de PET-camera voor 1 uur en 15 minuten voor de eerste 2 scans, en nog
40 minuten voor de laatste scan. 2) De totale hoeveelheid straling van het
radiofarmacon leidt tot een stralingsbelasting van 3,2 mSv (1200 MegaBecquerel
(MBq)) voor de gehele duur van het onderzoek voor iedere deelnemende patiënt.
Iedere bolus 13N-NH3 bevat 400 MBq.