Differentiële diagnostiek en follow-up van cystische neoplasieën van de pancreas: geavanceerde radiologische beeldvorming en cystevocht analyse

Een toenemend aantal asymptomatische individuen wordt tegenwoordig ontdekt door
het toenemende gebruik van geavanceerde abdominale beeldvormende technieken.
Cystische lesies van de pancreas vormen een heterogene groep van diagnostische
entiteiten, waarvan sommige geheel goedaardig zijn, zoals pseudocysten en
sereuze cystadenomen, welke, wanneer asymptomatisch, geen chirurgische
rtesectie behoeven. Andere kunnen maligne ontaarden (mucineuze cystische
neoplasieën en Intraductale papillaire mucineuze tumoren (IPMT's) en in deze
gevallen is chirurgische resectie aangewezen.
Vanwege pre-operatieve moeilijkheden in het karakteriseren van de precieze aard
van pancreatische cystische lesies en vanwege een voorzichtig beleid gebaseerd
op de gedachte dat een patiënt een juist geïndiceerde resectie niet mag worden
onthouden (i.g.v. pre-maligne lesies) ondergaan veel asymptomatische patiënten
met ware benigne lesies een onnodige chirurgische resectie als gevolg.
Adequaat onderscheid tussen de verschillende typen pancreatische cysten zou
moeten zorgen voor een betere patiëntselectie, waardoor voorkomen wordt dat
patiënten met een ware benigne lesie worden blootgesteld aan onnodig
chirurgisch ingrijpen met alle morbiditeit en mortaliteit van dien.
Potentiële technieken van waarde in de differentiatie zijn radiologische
beeldvormende technieken (MRI-scan; viscositeits-/densiteitsmetingen en
endoechografie) en het gebruik van nieuwe biomarkers m.b.v. proteomics
technologie.

De identificatie van nieuwe middelen om de differentiële diagnostiek van
pancreatische cysten te optimaliseren met als gevolg betere patiënt management.

Dit prospectieve protocol behelst verschillende onderzoekstechnieken, zoals
MR-scan, endoechografie en endografisch geleide FNA (vochtanalyse m.b.v brush).
De waard van de verschillende beeldvormende technieken zal worden geëvalueerd
door de vergelijking van eigenschappen op beeldvorming met klinische uitkomst
(chirurgisch resectiepreparaat, follow-up). Endoechografie zal het
belangrijkste uinstrument zijn voor follow-up en om cystische veranderingen te
detecteren. Verder zal MR aangewend worden om de viscositeits/densiteitsindez
te bepalen. Nieuw ontwikkelde brush cytologie instrumenten zullen worden
gebruikt om cytologie van de wand te verkrijgen. Endografische-geleide FNA zal
vervaardigd worden om cystevocht te analyseren voor biochemische en biomarker
bepalingen, waaronder het gebruik van proteomics.

Belasting van deelname houdt in de initiële 6-maandelijkse follow-up waarin de
patiënt herhaalde endoechografieën en venapuncties ondergaat, welke beide
worden beschouwd als interventies met weinig risico.
Grootvoordeel kan optreden voor de patiënt wanneer de patiënt geen uitgebreide
pancreas chirurgie behoeft te ondergaan, wanneer dit niet nodig blijkt.