Randomised Controlled Trial van de Triple P gezins-interventie voor multi-problem gezinnen

Gedrags- en emotionele problemen bij kinderen en jongeren komen vaak voor.
Ongeveer één of de vijf leerlingen van het basis- en voortgezet onderwijs heeft
last van externaliserende of internaliserende problemen. In Australië is een
multidisciplinaire aanpak ontwikkeld voor kinderen en jongeren met
gedragsproblemen of emotionele problemen. Dit opvoedingsondersteunings-
programma Triple P (Positive Parenting Program) bestaat uit 5 niveaus,
variërend van lichte pedagogische ondersteuning van ouders bij gedragsproblemen
van hun kind tot een intensieve gezinsinterventie (niveau 4/5).

HYPOTHESEN zijn daarbij dat de Triple P gezinsinterventie gelijk of superieur
is aan de Intensieve Gezinsbeleiding (IGB) in de vergelijkingsgroep in termen
van de klinische uitkomsten (vermindering van gedrags- en emotionele problemen
bij het kind, verbetering van de opvoedingsvaardigheden van de ouder, en
vermindering van de psychische klachten van de ouders). De hypothesen zullen
tweezijdig worden getoetst.

DOELEN van het voorgesteld onderzoek zijn de gezinsinterventie Triple P langs
empirische weg te toetsen op:
1) de effectiviteit in termen van (-) afname van gedrags- en emotionele
problemen bij het kind (SDQ)
2) de effectiviteit in termen van (-) verbetering van de opvoedingsvaardigheden
van de ouders (PS, PPC)
3) de effectiviteit in termen van (-) afname van de psychische klachten van de
ouders (RQI en DASS)

We voeren een gerandomiseerde gecontroleerde trial uit met twee parallelle
groepen: de experimentele conditie (gezinsinterventie Triple P) versus een
*care as usual* controlegroep. Het betreft een pragmatische, niet-geblindeerde,
multi-site trial.

In de experimentele conditie wordt de gezinsinterventie Triple P voor
multi-problem gezinnen aangeboden. Dit is een geïndiceerde interventie voor
ouders met voortdurende gedragsproblemen of als er tegenslagen in het gezin
zijn.

Wanneer tijdens de ondersteuning blijkt dat er naast of na afloop van de Triple
P gezinsinterventie nog andere ondersteuning nodig is, kan de Triple P
gezinsinterventie worden aangevuld met andere vormen van ondersteuning. Wanneer
een gezin behalve Triple P ook nog een ander aanbod heeft ontvangen zal dit
worden geregistreerd door de hulpverlener.

In het onderzoek maken we gebruik van een *care as usual* controlegroep. Deze
hulp bestaat uit een vorm van intensieve ambulante gezinsbegeleiding. Aan de
hand van een intakeprocedure zal worden bepaald welke vorm van intensieve
ambulante gezinsbegeleiding zal worden toegepast. Per instelling varieert deze
intensieve ambulante gezinsbegeleiding, verschillende methodieken worden
hierbij gebruikt. Tijdens de behandeling zal door de professional worden
geregistreerd wat voor hulpverlening heeft plaatsgevonden. Voor het onderzoek
is het niet nodig om deze *care as usual* vooraf te standaardiseren voor alle
deelnemende instellingen, omdat dan het risico bestaat dat de interventie wordt
aangepast en er geen goede vergelijking met de huidige hulpverlening gemaakt
kan worden. Het gaat juist om het meten van de effecten van de Triple P
interventie in vergelijking met het huidige (en dus variabele) aanbod voor
Multi-problem gezinnen.

In de experimentele conditie wordt de gezinsinterventie Triple P aangeboden. Dit is een geïndiceerde interventie voor ouders met voortdurende gedragsproblemen of als er tegenslagen in het gezin zijn. Deze gezinsinterventie is opgebouwd uit meerdere modulen: • Individuele opvoedingsondersteuning Triple P niveau 4 gericht op ernstige gedragsproblemen bij het kind en disfunctioneren van het gezin. Deze module bestaat uit 8 tot 10 sessies van circa anderhalf uur, inclusief telefonische sessies. • Aansluitend volgen drie op zich zelf staande modules niveau 5, waarbij tevens wordt ingegaan op problemen van de ouders (relatieproblemen, agressie). Ouders kunnen één van deze modules volgen of wanneer gewenst alle drie de modules. Elke module bestaat uit maximaal drie sessies van 60-90 minuten.

Wij verwachten voor de proefpersonen geen risico's. Immers:
- proefpersonen melden zich uit eigen beweging aan omdat ze problemen met de
opvoeding hun kind hebben of last hebben van psychische problemen of stress in
het gezin. Zij worden dus niet geconfronteerd met een voor hem of haar nieuw en
belastend feit.
- proefpersonen melden zich uit eigen beweging aan omdat ze problemen met de
opvoeding hun kind hebben of last hebben van psychische problemen of stress in
het gezin. Zij worden dus niet geconfronteerd met een voor hem of haar nieuw en
belastend feit.
- de interventie is vraaggericht en zelfregulatie is een leidend principe in
Triple P. Zelfregulatie moet ertoe leiden dat ouders zich competent voelen en
op hun eigen kompas kunnen varen. Het programma 'empowered' eerder, dan dat zij
medicaliseert.

De belasting is de volgende:
1 kennismakingsgesprek a 1 uur + 8 tot 10 sessies a 1 1/2 uur + evt. keuze uit
3 modules+ huiswerkopdrachten a 2 uur in de week.
Totale belasting: Het varieert tussen de 40 en 100 uur, afhankelijk van de
keuze voor de modules, incl. 2 uur invullen vragenlijsten (op de 3
meetmomenten).
De duur van het onderzoek voor de respondenten is een jaar (follow-up meting 1
jaar na baseline-meting).