Gecombineerde klinische en thuisrevalidatie voor CVA-patienten: een pilotstudy naar de implementatie van een nieuw behandel protocol.

Omdat CVA-patiënten vaak moeite hebben met de carry-over van de klinische
setting naar de thuissituatie is taak- en contextspecifiek oefenen van groot
belang. Het probleem is echter dat de taken die CVA-patienten in het dagelijkse
weer willen leren uitvoeren in het revalidatiecentrum onvoldoende kunnen worden
nagebootst. Wetenschappelijk onderzoek heeft aangetoond dat thuisrevalidatie
bij patiënten die met vervroegd ontslag uit het ziekenhuis naar huis gingen een
gunstig effect heeft op de zelfstandigheid voor wat betreft ADL en mobiliteit.
Voor een aantal patiënten is vervroegd ontslag naar huis echter geen
mogelijkheid omdat in de thuissituatie de zorg niet geleverd kan worden en de
therapiebehoefte nog te groot is. Deze patiënten komen in aanmerking voor
klinische revalidatie in het CvR UMCG locatie Beatrixoord. Om deze patiënten
ook van de mogelijke voordelen van thuisrevalidatie te laten profiteren willen
we een pilotstudy doen met een iets andere insteek, namelijk een combinatie van
klinische en thuisrevalidatie bij CVA-patiënten.
De hypothese is dat CVA-patiënten die in het CvR UMCG worden opgenomen voor een
combinatie van klinische en thuisrevalidatie eerder zelfstandig zullen zijn in
het uitvoeren van taken op het gebied van ADL en mobiliteit vergeleken met
patiënten die alleen klinische revalidatie krijgen. Als patiënten daardoor
eerder met ontslag naar huis zouden kunnen gaan zou de opnameduur verkort
kunnen worden met als gevolg minder kosten.

Het doel van deze pilotstudy is het ontwikkelen en evalueren van een nieuw
behandelprotocol *gecombineerde klinische en thuisrevalidatie voor
CVA-patiënten* gericht op het (her)leren van taken op het gebied van ADL en
mobiliteit.

Belangrijke vragen daarbij zijn:
•Hoe kan er op een optimale manier inhoud aan de gecombineerde
klinische/thuisbehandeling worden gegeven?
•Hoe kunnen de overeenkomsten en verschillen in inhoud en theoretische
uitgangspunten tussen de nieuwe revalidatiebehandeling en de care-as-usual het
beste beschreven worden?
•Hoe kunnen de in- en exclusiecriteria aangescherpt worden?.
•Welke meetinstrumenten zijn het beste in staat om de beoogde verandering en
mogelijke neveneffecten te objectiveren?

Als blijkt dat het behandelprotocol bruikbaar is zal deze pilotstudy voortgezet
worden in een effectonderzoek.

Er wordt gebruik gemaakt van een single subject design.

De interventie bestaat uit een gecombineerde klinische en thuisbehandeling waarbij alle CVA-patiënten die deelnemen aan de pilotstudy twee dagdelen in de thuissituatie en de overige dagdelen in het revalidatiecentrum worden behandeld. Deze pilotstudy richt zich vooral op het (her)leren van taken op het gebied van ADL en mobiliteit.

Vergeleken met de bestaande behandeling zullen patiënten die deelnemen aan de
pilotstudy twee dagdelen per week in de thuissituatie worden behandeld. Dit zou
een extra belasting kunnen zijn, maar heeft wel als voordeel dat er in de
thuissituatie kan worden geoefend. Om rekening te houden met de reisduur en de
vermoeidheid die dit zal kunnen opleveren moeten de patiënten binnen een straal
van 20 km afstand van Beatrixoord wonen. Alleen patiënten die zowel fysiek,
mentaal als emotioneel voldoende belastbaar zijn worden geïncludeerd. Indien
blijkt dat de patiënt het revalideren in de thuissituatie emotioneel, fysiek
en/of mentaal niet aan kan, wordt deelname aan de pilotstudy gestopt.
Behandelaars die de patiënten zullen vervoeren naar huis per auto moeten
beschikken over een ongevallen inzittendenverzekering.
Het voordeel van de gecombineerde behandeling is dat de thuissituatie ontlast
wordt door opname in het revalidatiecentrum vanwege de vaak ernstige motorische
en cognitieve problematiek, terwijl de partner/familie door de thuisbehandeling
wel nauw bij de revalidatie betrokken wordt. Een sneller en beter inzicht in
de mogelijkheden en beperkingen van een leven met een partner/familielid met
een CVA en daar beter op voorbereid zijn is een van de doelen. Het idee is dat
zowel voor de partner als de patiënt hierdoor de overgang van opname in het
revalidatiecentrum naar de thuissituatie makkelijker wordt. De momenten waarop
de patiënt in de pilotstudy getest zal worden en ook het aantal testen
verschillen nauwelijks met die van de bestaande behandeling.