Klinische analyse van bewegingen van de bovenste extremiteiten bij kinderen met Obstetrisch Plexus Brachialis Letsel

Het VUmc is een van de drie centra in Nederland die gespecialiseerd zijn in
multidisciplinaire behandeling van kinderen met Obstetrisch Plexus Brachialis
Letsel. Bij de ernstige gevallen vindt een paar maanden na de geboorte een
plexus reconstructie plaats (primaire chirurgie). Als een kind op ongeveer 4
jarige leeftijd nog een functionele beperking van de aangedane arm heeft, kan
het in aanmerking komen voor een secundaire chirugische behandeling, zoals
spier en pees transposities.
De huidige besluitvorming rondom een chirugische procedure is met name
gebaseerd op de klinische expertise en ervaring van de betrokken chirurg en
artsen. Echter, deze klinische behandelmethodes zijn niet toereikend om de
optimale behandeling te voorspellen en evalueren. Gewrichtsuitslagen en
kwalitatieve observaties van activiteiten geven onvoldoende informatie over de
werkelijke (dis)functie en kunnen geen onderscheid maken tussen de primaire
(verlies van spier controle en/of kracht) en secundaire (compensatie
bewegingen) gevolgen van de aandoening. Om de functionele effecten te evalueren
en toegankelijk te maken voor verder onderzoek is er daarom behoefte aan een
objectieve, kwantitatieve methode, die intersegmentale coordinatie en de
analyse van deze bewegingen in 3D includeert. In een pilot onderzoek hebben we
een meetprotocol ontwikkeld voor de kinematische evaluatie van de bovenste
extremiteiten van gezonde volwassenenen (*UX analysis report*). Het doel van
het huidige onderzoek is het verder ontwikkelen en toepassen van dit
meetprotocol voor de kinematische evaluatie van de bovenste extremiteiten van
gezonde kinderen en kinderen met OPBL.

1)Evaluatie van ons huidige meetprotocol (*UX analysis report*), dat objectief
en nauwkeurig de 3D bewegingen van de bovenste extremiteit registreerd, in
gezonde kinderen, om norm waarden, normale variatie en reproduceerbaarheid in
kinderen te verkrijgen
2)Testen of het 'UX analysis report' een nauwkeurig onderscheid kan maken
tussen armbewegingen van pre-operatieve OPBL kinderen vergeleken met deze norm
waarden
3)Testen of de verschuiving van pre- naar postoperatieve waarden door het 'UX
analysis report' kunnen worden gedetecteerd als een verschuiving richting norm
waarden

Observationele studie om groepen te vergelijken:
*Cross-sectioneel: OPBL kinderen met een indicatie voor secundaire chirurgie
vergelijken met gezonde kinderen
*Longitudinaal: OPBL patienten voor en na secundaire chirurgie

De grote hoeveelheid kinematische gegevens van de bewegingen van de bovenste
extremiteiten die zal worden verzameld, zullen leiden tot een beter
kwantitatief begrip van bewegingsafwijkingen ten opzichte van reguliere
klinische onderzoeken. In de toekomst wordt verwacht dat deze gegevens zullen
bijdragen aan een betere diagnose en behandeling. De ontwikkeling van de
gangbeeldanalyse is van groot belang bij de behandeling van disfuncties van de
onderste extremiteiten. Zo heeft ook de analyse van de bovenste extremiteiten
met behulp van 3D kinematica de potentie een belangrijk instrument te worden
bij de klinische besluitvorming en therapeutische evaluatie van patienten met
disfuncties van de arm.

De extra risico's van de studie voor de deelnemers zijn verwaarloosbaar en de
belasting minimaal. De metingen zijn niet-invasief. De proefpersonen zitten op
een kruk met bewegingssensoren aangebracht op hun bovenlichaam. De meeste
patienten zullen bekend zijn met de bewegingen omdat veel van deze gelijk zijn
aan standaard bewegingsonderzoek. De kinematische bewegingssensoren en de
banden die gebruikt worden om ze te bevestigen, zullen nieuw zijn voor de
kinderen, evenals het feit dat ze via een kabel verbonden zijn met de computer,
nodig voor het transport van de gegevens. Vanuit onze ervaring met
gangbeeldanalyse is het bekend dat de kinderen zich schikken naar deze
meettechniek. Ouders/verzorgers en kinderen zullen voorafgaand worden
geinformeerd over de meetprocedure zodat zij hierop voorbereid zijn, en zodat
ze op de hoogte zijn van eventuele belastingen.

Wij zijn van mening dat de voordelen duidelijk opwegen tegen de belasting en
het risico voor de proefpersonen.