Het effect van vocht preload op diurese tijdens detrusorblokkade als gevolg van spinaalanesthesie

INLEIDING. Spinale anesthesie zorgt via een onderbreking van de spinale
zenuwgeleiding voor een intensie blokkade van de sensoriek, motoriek, alsmede
uitval van de sympathicus en parasympathicus. De onderbreking van de
sympathische tonus veroorzaakt vasodilatatie waardoor arteriële hypotensie
(door relatieve hypovolemie) en bradycardie kan ontstaan. In de anesthesie is
het gebruikelijk om tensiedalingen te voorkomen door patiënten intraveneus
vocht te geven (preload) vóór het toedienen van de spinale anesthesie, in de
vorm van plasmavervangers, vaak als kristalloïden of synthetische colloïden.
Het nut van deze maatregelen wordt betwist. De verschillende plasmavervangers
en het volume daarvan zullen invloed hebben op de diurese tijdens de
detrusorblokkade. Een te grote diurese in deze periode is ongewenst, omdat dit
een blaascatheterisatie nodig maakt en kan leiden tot blaasoverdistensie.

DOEL: het vergelijken van de effecten van ringerlactaat en Haes-steriel® 6% op
diurese tijdens de detrusorbokkade bij spinale anesthesie van 70 mg lidocaine 2
%. Het voorkomen van hypotensie en vasopressorgebruik is een secundaire
uitkomstmaat.

METHODEN:
Patiënten worden voor toediening van de ruggeprik gerandomiseerd tot één van de
drie groepen: geen preload, preload met Ringers Lactaat 14ml/kg of preload met
Haes-steriel® 6% 7 ml/kg. De anesthesist geeft de spinale anesthesie met 3,5 ml
lidocaine 2% (= 70 mg). De behandeling van hypotensie bestaat uit het geven
vasopressie of atropine en evenuteel een extra dosis vocht. Op de verkoever en
dagverpleging wordt blaas gecontroleerd met behulp van de bladderscan. Als de
sensibiliteit in S2/3 is hersteld en de patiënt ervaart aandrang, kan mictie
plaatsvinden.Het mictievolume wordt bepaald.

INTERVENTIE: Het prespinaal toedienen van intraveneus Ringerlactaat 14ml/kg of Haes-steriel 6% 7 ml/kg.

BELASTING
Er zijn geen extra invasieve ingrepen anders dan het normale peri-operatieve
traject. Er is ook geen extra tijdbelasting omdat patienten reeds opgenomen
zijn. Ook de controle of spontante mictie weer mogelijk is, behoort tot het
normale postoperatieve tracject.