Diagnostische waarde van de variatie van piekstroom en FEV1 elektronisch gemeten met thuisspirometrie voor astma op de kinderleeftijd.

De diagnose astma bij kinderen tussen de 6 en 16 jaar kan worden gesteld op
grond van anamnese alléén, maar wordt in de praktijk vaak ondersteund door
resultaten van longfunctieonderzoek (LFO). Het nadeel van LFO is dat het
slechts een moment opname geeft. Bij een variable ziekte als astma kan LFO dus
op het ene moment volkomen normaal zijn, op het andere moment duidelijk
afwijkend. Dergelijke variatie van longfunctie kan worden gemeten door
patienten thuis dagelijks meerdere malen LFO te laten uitvoeren. Vroeger werd
dit gedaan met mechanische piekstroommeters en geschreven dagboekjes.
Referentiewaarden van variatie van piekstroom bij kinderen toonden een
aanzienlijke overlap met die van kinderen met astma, waardoor deze techniek
niet geschikt leek als diagnosticum voor astma. Uit eigen onderzoek is echter
gebleken dat piekstroomdagboekjes erg onbetrouwbaar worden bijgehouden. Ook uit
eigen onderzoek met elektronische longfunctiemeters (thuisspirometers die de
geblazen longfunctie elektronisch vastleggen op een microchip) blijkt dat
gezonde kinderen een zeer beperkte variatie van longfunctie hebben, terwijl
kinderen met licht tot matig persisterend astma een aanzienlijke variatie van
longfunctie hebben, zelfs als ze volgens recente richtlijnen worden behandeld.
Uit deze observaties volgt de hypothese dat thuisspirometrie (met elektronische
registratie) een hulpmiddel kan zijn om de diagnose astma te stellen of te
verwerpen.

Onderzoeken of variatie van PEF en FEV1 bij kinderen, gemeten met een
elektronische thuisspirometer, bijdraagt aan het stellen of verwerpen van de
diagnose astma bij kinderen.

In dit onderzoek wordt bestudeerd wat de diagnostische waarde is van de
variatie van PEF en FEV1 (onderzoekstest) voor de diagnose astma bij kinderen.
De gouden standaard voor astma is de diagnose gesteld door een kinder(long)arts
volgens internationale richtlijnen (GINA), gebruikmakend van gegevens uit
anamnese, lichamelijk onderzoek en longfunctieonderzoek op het
longfunctielaboratorium (flow-volume curve voor en na salbutamol; de fractie NO
in uitademingslucht en de resultaten van een methacholineprovocatietest), zoals
nu gebruikelijk in de Isala Klinieken. De kinder(long)arts die de diagnose
astma stelt of verwerpt, is geblindeerd voor de resultaten van de
thuisspirometrie. Nadat de diagnose astma gesteld (of verworpen) is, wordt nog
gekeken naar de invloed van het starten van inhalatiecorticosteroiden is
(indien van toepassing) op de variatie van PEF en FEV1.

Tijdens de eerste fase geen. Indien de diagnose astma na 2 (of 4 weken) wordt gesteld, worden inhalatiecorticosteroiden voorgeschreven in een standaard dosering.

Mogelijk kan er tijdens de wash-out periode een milde verergering van de
klachten optreden. Gezien de in- en exclusie criteria is die kans echter zeer
gering. Kinderen ervaren het thuis meten van longfunctie in het algemeen als
niet belastend.