Effect van peri-operatief bloedtransfusie op de pulmonale lekkage gemeten met de Pulmonary Leakage Index(PLI) in een cohort van thoraxchirurgie patienten.

Hart chirurgie patienten hebben post operatief vaak oxygenatie problemen. Veel
oorzaken worden gesuggereerd bijvoorbeeld atelectase, long oedeem, ALI of ARDS.
Een mogelijke factor zijn de multiple transfusies die peri operatief worden
gegeven die Transfusie Related Acute Lung Injury (TRALI)
TRALI wordt gezien als een "two hit" model; de onderliggende conditie van de
patient zou tot (long)endotheel activatie leiden, waardoor neutrofiele
granulocyten sequestreren in de longvaten. Vervolgens zijn er twee hypotheses
over de "second hit". Er wordt gedacht dat een van de oorzaken van TRALI wordt
veroorzaakt door antistoffen van de donor gericht tegen witte bloedcellen van
de ontvanger. Deze antistoffen zouden meer aanwezig zijn in het donorbloed van
multi-para vrouwen. Verder wordt er gedacht aan een verhoogde concentratie van
cytokines afhankelijk van het aantal dagen dat de bloedprodukten worden
bewaard.
Wij hebben gekozen om TRALI te onderzoeken in een populatie van hart chirurgie
patienten. Deze patienten ondergaan een grote operatie waarbij de longen voor
een lange tijd samengevallen in de thoraxholte liggen, waardoor mogelijkerwijs
schade aan de long vaten kan optreden. Hetgeen als eerste "hit" kan
functioneren. Vervolgens ontvangen ze gemiddeld 1-2 units erytrocyten, 1-2
units versplasma en 1 unit trombocyten 5 donoren concentraat als transfusie.
Hiermee denken wij een populatie te hebben waarbij relatief vaak TRALI valt te
diagnosticeren. The Pulmonary Leak Index (PLI) wordt gebruikt om de
microvasculaire permeabilteit te meten en is een vroege marker voor acute lung
injury bij Intensive Care patienten. The PLI is 3 tot 4 maal verhoogd in ARDS.

1. Bepalen of bloedtransfusie leidt tot lekkage van de longen gemeten met de PLI

2. Kijken of long lekkage gecorreleerd is met:

- type transfusie (trombocyten, erytrocyten, vers plasma)
- type donor
- hoeveelheid transfusie
- opslagduur van de bloedproducten
- aanwezigheid van HLA/HNA antistoffen in de bloedprodukten
- de aanwezigheid van bio active lipiden in het transfusiemateriaal
- de aanwezigheid van onstekingsmarkers in de bronco alvelaire lavage

In een prospective cohort studie zullen we de long lekkage meten met behulp van
de PLI meting in 50 post operatieve hartchirurgie patienten die meerdere
transfusie hebben ontvangen. Ook zal er een mini lavage worden verricht. Dit
behoort tot de standaard patienten zorg.

PLI meting vindt plaats door middel van het labelen van Transferrin in vivo, na
i.v. injectie van 67Gallium (Ga)-citrate, 4 MBq (physical half-life 78 h;
Mallinckrodt Diagnostica, Petten, The Netherlands).
Demografische data van de patienten worden uit de statussen verkregen.
Data over transfusies, donors en oplsagduur worden verkregen via Sanquin.
HLA/HNA analyse wordt door Sanquin uitgevoerd. Bio active lipiden worden dmv
dunne plaat chromatographie bepaald.

geen