Herstel van hartfunctie en regionale longdoorbloeding in chronische thromboembolische pulmonale hypertensie na pulmonale endarteriectomie onderzocht tijdens inspanning met de MRI scan

Chronische thromboembolische pulmonale hypertensie (CTEPH) is het gevolg van
het niet volledig resorberen van acute longembolieën. Onbehandeld is CTEPH een
progressieve ziekte met een slechte prognose. De pulmonale endarteriectomie
(PEA) is de therapie van keuze voor patiënten met chirurgisch benaderbare,
proximale CTEPH. PEA leidt in de meederheid van deze patiënten tot een zeer
sterke verbetering van de pulmonale hemodynamiek, waarbij de bloeddruk in de
arteria pulmonalis (bijna) normaliseert.
Als gevolg hiervan verbetert het inspanningsvermogen sterk, maar normaliseert
vaak niet volledig. Eerder echocardiografisch onderzoek gaf aanwijzingen voor
mogelijk bij inspanning optredende (residuale) pulmonale hypertensie. Dit zou
het gevolg kunnen zijn van bij de operatie niet verwijderde, meer distaal
gelegen stolsels. Als gevolg van de residuale pulmonale hypertensie wordt het
inspanningsvermogen van de patiënten mogelijk in cardiale zin gelimiteerd.
Wij hebben eerder met behulp van MRI onderzoek aangetoond dat bij patiënten met
idiopathische pulmonale arteriële pulmonale hypertensie (IPAH) het
inspanningsvermogen beperkt werd door een verminderde toename van het
slagvolume van de rechter hartkamer tijdens inspanning.

Met inspanningsonderzoek in de MRI de mate van herstel van de hartfunctie
objectiveren en in het bijzonder onderzoeken of de beperking van het
inspanningsvermogen in CTEPH patiënten, na een hemodynamisch succesvol
uitgevoerde PEA, veroorzaakt wordt door een verminderde rechter ventrikel
slagvolume respons tijdens inspanning.
Bestuderen van het effect van PEA op het herstel van regionale
longdoorbloeding.
Tot slot, bestuderen in hoeverre de mate van herstel van de hartfunctie
correleert met de mate van herstel van de regionale longdoorbloeding.

Inspanningsonderzoek in de MRI met bepaling van de hartfunctie in rust en de
functionale cardiale respons tijdens submaximale inspanning. Submaximale
inspanning is gedefinieerd als 70% van het maximale inspanningsniveau bepaald
tijdens een, in het kader van de routine work-up voor PEA, uitgevoerde maximale
inspanningstest op een fietsergometer.
Tevens zal de regionale longdoorbloeding in rust worden bepaald.

Ter bepaling van het herstel van hartfunctie en regionale doorbloeding na PEA,
wordt een jaar na PEA het onderzoek herhaald bij patiënten met een (bijna)
normalisatie van de druk in de arteria pulmonalis (gemiddelde PAP * 30 mmHg).

Voor zover bekend heeft MRI geen nadelige effecten op de gezondheid.
Gadolineum wordt routinematig gebruikt en geldt als zeer veilig in gebruik.