Perineaal block met prilocaine tijdens de partus: effect op de pasgeboren. Een pilot studie

Prilocaine hydrochloride is een lokaal verdovingsmiddel van het amide-type dat
veel wordt gebruikt voor lokale infilatratieverdoving en regionale
zenuwblokkade. In de verloskunde wordt het voornamelijk gebruikt voorafgaand
aan een episiotomie.
Van prilocaine is bekend dat het de placenta kan passeren en zodoende
methemoglobinemie bij de pasgeborene veroorzaken. Deze aandoening wordt
veroorzaakt door oxidatie van het ijzeratoom in het hemoglobinemolecuul,
waardoor dit verandert in methemoglobine. Methemoglobine heeft een veel
sterkere binding met zuurstof, waardoor zuurstof slechter in de weefsel kan
worden afgegeven. Pasgeborenen met ernstige methemoglobinemie zijn vertonen
cyanosis die niet reageert op het toedienen van zuurstof.
Kinderen onder de leeftijd van 3 maanden lopen meer risico voor het krijgen van
methemoglobinemie, omdat zij lagere concentraties methemoglobine reductase, het
enzym dat methemoglobine weer terug reduceert naar hemoglobine, hebben en omdat
foetaal hemoglobine makkelijker tot methemoglobine oxideert dan volwassen
hemoglobine.

Het meten van de mate van passage van prilocaine over de placenta

Het meten van methemoglobineconcentraties bij pasgeborenen na perineaal block
met prilocaine bij de moeder tijdens de baring (volgens het protocol in ons
ziekenhuis)

Het meten van methemoglobineconcentraties bij normale pasgeborenen, zonder dat
de moeder een perineaal block tijdens de baring kreeg

Het onderzoeken van de relatie tussen methemoglobineconcentraties en klinische
symptomen bij pasgeborenen

Een obsevationeel, prospectief, case/control (pilot) onderzoek

Interventiegroep: Moeders en hun pasgeborenen na prilocaine toediening
Cotrolegroep:Moeders en hun pasgeborenen zonder prilocaine toediening

De observaties worden gedaan middels bloedonderzoek uit de navelstreng, bij de
moeder en de pasgeborene en middels klinisch onderzoek van de pasgeborene

Bloedonderzoek:

T0 (direct postpartum):
Klinisch onderzoek van de pasgeborene
Bloedonderzoek bij moeder: prilocaine spiegel
Onderzoek uit navelstrengbloe: prilocainespiegel, methemoglobineconcentratie,
bloegasanalyse

T1 (2 uur post partum):
Klinisch onderzoek van de pasgeborene
Bloedonderzoek bij de pasgeborene: prilocainespiegel,
methemoglobine-concentratie, bloegasanalyse

In de controle groep worden geen prilocainespiegels bepaald dus wordt er bij de
moeder geen bloed afgenomen.

De onderzoeker die het klinisch onderzoek bij de pasgeborene verricht is
geblindeeerd voor alle bloeduitslagen en de onderzoeksgroep waartoe het kind
behoord.

Belasting:
1 venapunctie bij moeder en 1 hielprik bij pasgeborene
1 extra lichamelijke evaluatie van de pasgeborenen bovenop de gebruikelijke
lichamelijke evaluatie die routinematig bij iedere pasgeborene plaatvindt.

Deze belasting schatten wij in als niet groot


Risico's:
Eerder genoemde mogelijke complicaties van venapunctie en hielprik: nabloeding
en hematoomvorming

Deze risico's schatten wij in als niet groot