Onderzoek naar Epiduraal analgesie v.s. Remifentanil PCA op de verloskamer

Op de Nederlandse verloskamers zijn Pethidine i.m. en epiduraal analgesie de
gangbare pijnbestrijdingsmiddelen. Ten aanzien van de belangrijkste
bijwerkingen van Pethidine, halfwaarde tijd 3-4uur waarbij ademdepressie en
hallucinaties kunnen optreden, lijkt Remifentanil PCA een goede vervanger.
Remifentanil heeft een halfwaarde tijd van enkel minuten, waardoor de
ademdepressie m.n. voor de neonaat veel beter te voorkomen is. Daarnaast
bestaat de epiduraal analgesie. Epiduraal analgesie heeft ook bijwerkingen als
logistieke vertraging tot toediening van analgesie, na de indicatie stelling
bij de primigravida, hypothensie, een 2-5 maal verhoogd risico op een
instrumentele bevalling, een verlengde ontsluitings fase en nog onbegrepen
temperatuurstijging die e.v. infectie bij moeder kunnen maskeren.

Wat is de waarde van Remifentanil PCA v.s. epiduraal analgesie bij primigravida
in partu met pijnstillingsverzoek. De primaire uitkomstmaat is patient
tevredenheid.

Gezonde primigravida worden na een verzoek om pijnstilling geincludeerd en
gerandomiseerd. De studie groep ontvangt Remifentanil PCA terwijl de controle
groep epiduraal analgesie ontvangt. Patienten worden naar tevredenheid gevraagd
d.m.v. vragenlijsten, 12u, 3 mnden en 6mnden post partum. Ook wordt gekeken
naar de conditie van het kind (APGAR score) en gemeten wordt het incidentie van
kunstverlossingen.

Bij de studie groep wordt een Remifentanil PCA pomp aan het infuus gekoppeld, terwijl de controle groep een epiduraal krijgt.

Beide methodes van analgesie worden toegepast bij pijn durante partu, derhalve
zijn er geen extra risico's waar, anders dan normaal, rekening mee moet worden
gehouden.