Primair: De veiligheid en haalbaarbeid van autologe mesenchymale stamceltherapie voor de behandeling van refractaire ziekte van Crohn onderzoeken.Secundair:1 De klinische respons meten in patienten met refractaire CD na MSC toediening.2 De…
ID
Bron
Verkorte titel
Aandoening
- Maagdarmstelselontstekingsaandoeningen
Synoniemen aandoening
Betreft onderzoek met
Ondersteuning
Onderzoeksproduct en/of interventie
Uitkomstmaten
Primaire uitkomstmaten
1 Veiligheid: aantal (serious) adverse events in studie populatie
2 Haalbaarheid: vaststellen van het aantal opgekweekte MSCs in relatie to de
hoeveelheid afgenomen beenmerg, aantal passages en hoeveelheid tijd die nodig
zijn geweest om tot de doel dosering te komen.
Secundaire uitkomstmaten
1 Inductie van klinische respons (reductie van CDAI > 70) of klinische remissie
(CDAI onder 150) op 6 weken.
2 Heling van mucosa op 6 weken
3 Biologische veranderingen (CRP reductie) op 6 weken
Achtergrond van het onderzoek
De ziekte van Crohn is een ernstige aandoening met zowel een significante
morbiditeit als een grote invloed op de kwaliteit van leven. Ondanks de
beschikbaarheid van een groot aantal medicijnen blijft de behoefte voor
therapeutische alternatieven bestaan bij patiënten die niet op bestaande
therapeutische mogelijkheden reageren, waarbij een respons niet aanhoudt of die
behandelings beperkende bijwerkingen ontwikkelen.
In de afgelopen jaren is het duidelijk geworden dat uit beenmerg afkomstige
mesenchymale stamcellen (MSC) een krachtig immunomodulatoir effect hebben. MSCs
zijn pluripotente cellen die kunnen differentieren in verschillende
mesenchymale weefsels, waaronder voorlopers van fibroblasten, osteoblasten,
adipocyten en chondrocyten. MSCs hebben een krachtig immuunsuppressief effect
op T en B cellen in vitro en in diermodellen van chronische ontsteking. Van
belang is dat er gunstige resultaten behaald zijn in patienten met steroid
resistente acute en chronische Graft-versus-Host-Disease (GvHD), waaronder GvHD
van de darmen. Onze hypothese is dat transfusie met MSCs eveneens in patienten
met matig tot ernstige ziekte van Crohn een nieuwe behandel optie zou kunnen
zijn, met minder bijwerkingen dan die de bestaande immuunsuppressiva kennen.
Doel van het onderzoek
Primair:
De veiligheid en haalbaarbeid van autologe mesenchymale stamceltherapie voor de
behandeling van refractaire ziekte van Crohn onderzoeken.
Secundair:
1 De klinische respons meten in patienten met refractaire CD na MSC toediening.
2 De endoscopische en histologische veranderingen voor en na behandeling
bepalen.
3 De immunologische veranderingen van T cellen van het lamina propria voor en
na MSC toediening bestuderen
4 Het effect van MSCs op systemische markers (CRP) van inflammatie bepalen.
Onderzoeksopzet
Open label, niet gerandomiseerde, niet geblindeerde, prospectieve, klinische
fase Ib studie.
Onderzoeksproduct en/of interventie
MSC infusie: tweemaal een dosering van 2.0 x 10_6 MSCs per kilogram lichaamsgewicht, intraveneus, 7 dagen apart.
Inschatting van belasting en risico
De ziekte van Crohn is een ernstige aandoening met significante morbiditeit en
met grote invloed op het kwaliteit van leven. Patienten die deel kunnen nemen
aan deze studie zijn patienten refractair voor huidige
behandelingsmogelijkheden. De uitkomsten van onderzoek naar MSCs als
behandeling van GvHD in het LUMC zijn veelbelovend. Er vooralsnog geen
bijwerkingen opgetreden als gevolg van MSC toediening. Gezien deze goede
resultaten en de beperkte kans op bijwerkingen denken wij dat deelname aan dit
onderzoek voor de proefpersonen gerechtvaardigd is.
Publiek
Albinusdreef 2
2333 ZA Leiden
Nederland
Wetenschappelijk
Albinusdreef 2
2333 ZA Leiden
Nederland
Landen waar het onderzoek wordt uitgevoerd
Leeftijd
Belangrijkste voorwaarden om deel te mogen nemen (Inclusiecriteria)
a) Mannen en vrouwen van tenminste 18 jaar.
c) Patiënt is bereid deel te nemen aan het onderzoek en heeft het informed consent formulier ondertekend
c) Patiënt moet gedurende tenminste 3 maanden bekend zijn met CD. De diagnose van CD moet met behulp van endoscopische en histologische resultaten worden bevestigd. Indien de eerdere bevestiging van de diagnose niet voorhanden is, of de eerdere diagnose ten tijde van de screening niet overtuigend geacht wordt, dient de diagnose CD te worden bevestigd door middel van histologie.
d) Patienten met matig tot ernstige ziekte van Crohn zoals deze door de CDAI gedefineerd wordt (CDAI > 220), refractair voor conventionele therapieen en bij wie het aangedane ileum tijdens coloscopie bereikbaar is.
e) Op een bepaald moment tijdens het beloop van de ziekte dient patient behandeld te zijn geweest met zowel steroiden als immunosuppressiva (bijvoorbeeld azathioprine, 6-mercaptopurine, methotrexaat of infliximab) welke niet tot een adequate respons geleid hebben.
f) Deelnemers mogen gebruikmaken van 5-aminosalicylic acid, azathioprine, 6-mercaptopurine, methotrexaat, prednison, of een vergelijkbaar medicijn op het moment van aanvang van de studie, indien voldaan wordt aan de volgende voorwaarden:
- De dosering van 5-ASA moet stabiel zijn geweest gedurende 4 weken voor aanvang van de studie.
- De dosering van de steroiden moet stabiel zijn geweest gedurende 4 weken voor aanvang van de studie.
- De dosering van immuunsuppressiva (bijvoorbeeld azathioprine, 6MP of Methotrexaat) moeten stabiel zijn voor tenminste 8 weken voor aanvang van de studie en de deelnemer moet tenminste 3 maanden voor aanvang van de studie gebruikmaken van de behandeling.
g) Geen directe noodzaak voor operatieve behandeling (bv. wegens obstructie, abces).
h) Patienten moeten in staat zijn zich aan het studie onderzoek schema te houden en te voldoen aan de eisen van het protocol.
i) Indien er sprake is van een vrouw op vruchtbare leeftijd mag zij niet zwanger zijn of borstvoeding te geven en dient zij adequate anticonceptiva te gebruiken.
j) Patienten dienen is staat te zijn een informed consent te geven en dit consent dient voor aanvang van de studie verkregen te zijn.
Belangrijkste redenen om niet deel te kunnen nemen (Exclusiecriteria)
a) Patienten met aanwijzingen voor infectie of abcessen.
b) Patienten met nier- of leverfalen.
c) Een psychiatrische afwijking, verslaving of andere stoornis die het onmogelijk maakt om een weloverwogen informed consent af te geven.
d) Het gebruik van een willekeurig experimenteel medicijn tot één maand voor screenen of binnen 5 halfwaarde tijden van het onderzochte produkt, welke van de twee langer duurt.
e) Wijzinging in concomiterende medicatie:
- 5-ASA en steroiden moeten tenminste 4 weken in een stabiele dosering gegeven zijn;
- Immunosuppressiva (bijvoorbeeld azathioprine, 6-mercaptopurine of methotrexaat) dienen tenminste 8 weken in een stabiele dosering gegeven teworden.
- Infliximab en andere anti-TNF antilichamen therapieen mogen de afgelopen 8 weken niet zijn gegeven.
f) Ernstige infecties (zoals pneumonie of pyelonefritis) in de afgelopen 3 maanden. Minder ernstige infectie (bijvoorbeeld een acute bovenste luchtweginfectie [verkoudheid] of een eenvoudige urineweginfectie) kunnen naar inzicht van de onderzoeker beoordeeld worden.
g) Gedocumenteerde HIV infectie.
h) Actieve hepatitis-B, hepatitis- C infectie of TB.
i) Patienten die bekend zijn met een opportunistische infectie (bijvoorbeeld, herpes zoster [gordelroos], cytomegalovirys, Pneumocystis carinii, aspergillosis, histoplasmois, of mycobacteria anders dan TB) of die dergelijk infectie gehad hebben in de afgelopen 6 maanden voor het screenen.
j) Momenteel bestaande symptomen van een renale, hepatologische, hematologische, pulmonale, cardiale, neurologische, oftalmologische of cerebrale aandoening, die ernstig, progressief of niet goed beheersbaar is. Gelijktijdig voorkomende medische condities die, naar het oordeel van de onderzoeker, bij
deelname aan dit onderzoek een onaanvaardbaar risico voor de patiënt inhouden
k) Patiënten met een voorgeschiedenis van kanker in de afgelopen 5 jaar (behalve niet-melanoom huidkanker dat door middel van lokale resectie behandeld is).
l) Patienten met in de voorgeschidenis een lymfoproliferatieve ziekte waaronder lymfoma, of tekenen and symptomen suggestief voor een mogelijke lymfoproliferatieve ziekte, zoasl lymfadeopathie van een ongebruikelijke maat of op een ongebruikelijke lokatie (zoals klieren in de posterior zijde van de driehoek in de hals, infra-claviculair, epitrochlear of peri-aortaal) of splenomegalie.
m) Bekende recente middelen misbruik (drugs of alcohol).
n) Slechte verdraging van venapunctie of het ontbreken van een adequate veneuze toegang voor de benodigde bloedafname gedurende de studieperiode.
Opzet
Deelname
In onderzoek gebruikte producten en hulpmiddelen
Opgevolgd door onderstaande (mogelijk meer actuele) registratie
Geen registraties gevonden.
Andere (mogelijk minder actuele) registraties in dit register
Geen registraties gevonden.
In overige registers
Register | ID |
---|---|
EudraCT | EUCTR2007-001655-18-NL |
CCMO | NL18873.000.07 |