PROgnose bij PostAnoxisch Coma II: PROPAC II

Als een patiënt na een succesvolle reanimatie niet binnen korte tijd weer
wakker wordt, rijst bij de familieleden en de behandelaars al snel de vraag wat
de kans is op herstel. Dit is een veel voorkomend probleem. Per jaar worden in
Nederland ongeveer 15.000 personen buiten en 8700 binnen het ziekenhuis
gereanimeerd. Herstel van de circulatie wordt bereikt bij respectievelijk 29 en
44%. Ongeveer 70% van deze patiënten is enige tijd na het herstel van de
circulatie in coma en wordt opgenomen op een Intensive Care Afdeling. De vraag
naar de prognose van een patiënt die na een reanimatie comateus blijft doet
zich in Nederland dus bijna 6.000 keer per jaar voor. Het PROPAC onderzoek
waarin 400 patiënten die 24 uur na een reanimatie nog in coma waren werden
opgenomen, heeft veel informatie opgeleverd over de waarde van aanvullend
onderzoek. De resultaten van dat onderzoek zijn in januari 2006 gepubliceerd en
hebben de behandeling van deze patiënten drastisch veranderd. Zo is gebleken
dat de afwezigheid van somato-sensorische evoked potentials (SSEP) en hoge
spiegels van het eiwit "neuron-specifiek enolase" (NSE), betrouwbaar een
slechte uitkomst voorspellen. Op basis van de SSEP-uitslag wordt tegenwoordig
soms na 24 uur al besloten de behandeling te staken gezien de te verwachten
slechte neurologische uitkomst. Uit ander onderzoek is gebleken dat behandeling
met koeling tot ongeveer 33 graden, zo snel mogelijk na de reanimatie gestart,
de neurologische uitkomst verbetert. Tijdens deze behandeling worden patiënten
in slaap gehouden. Het effect van deze koeling op de waarde van de SSEP wordt
inmiddels onderzocht in een kleine studie (gezamenlijk onderzoek van AMC en
OLVG). Over de waarde van de NSE spiegel bij patiënten die gekoeld worden
heerst grote onduidelijkheid, omdat de spiegels met een 100% zeker
voorspellende waarde voor een slechte uitkomst in verschillende onderzoeken
sterk uiteenlopen. Deze onduidelijkheid maakt de NSE spiegel momenteel niet
bruikbaar voor de dagelijkse praktijk.

Doel van het onderzoek (1) bepalen van de NSE spiegels met een 100% zeker
voorspellende waarde voor een slechte uitkomst bij patiënten die na een
reanimatie gekoeld worden; (2) onderzoeken van de relatie tussen SSEP-uitslag
tijdens en na koeling; (3) bevestigen van de bevinding in het PROPAC onderzoek,
dat de NSE spiegel voor het voorspellen van een slechte uitkomst aanvullende
informatie geeft boven de SSEP-uitslag.

Multicenter, prospectief cohort onderzoek

Bij patienten wordt tijdens milde koeling (met diepe sedatie) 4 maal een extra
buisjes bloed afgenomen. Dit wordt afgenomen uit een arterielijn, dus een extra
punctie is niet nodig. De SSEP tijdens hypothermie wordt ook tijdens sedatie
verricht, dus ook hiervan ondervindt de patient geen hinder.