Het effect van dorsaal gerichte druk op het os pisiforme op carpale bewegingen bij midcarpale instabiliteit

De pols is een complex gewricht dat is samengesteld uit acht botelementen
(carpalia) welke door middel van banden (ligamenten) onderling verbonden zijn.
Normaal gesproken worden de carpalia tijdens de gehele beweging van de hand
door de ligamenten altijd in de juiste positie gehouden. Echter, bij te losse
(laxe) ligamenten kan het gebeuren dat de carpalia niet volgens een vloeiende
beweging naar hun nieuwe positie toe gedwongen worden, maar opeens in één keer
naar de nieuwe positie schieten. Dit fenomeen is ook wel bekend onder de naam:
*midcarpale instabiliteit*. Dit gaat dan gepaard met pijn, blokkade gevoel en
soms een duidelijk hoorbare, doffe klik (*catch-up-clunck*) . Vooralsnog is er
geen goede behandeling mogelijk, hetgeen ertoe leidt dat deze patiënten vaak
voor lange periode sterk beperkt zijn in de activiteiten van het dagelijkse
leven, zoals hobby's, sport en (loon)vormende arbeid.
Lichtman et al. beschrijft dat uitwendige dorsaal gerichte druk op het os
pisiforme voor dynamische stabiliteit kan zorgen. De afwijkende bewegingen in
de handwortelbeentjes normaliseren, waardoor geen pijnlijke *clunk* zal
optreden tijdens ulnair deviatie. De invloed van deze druk op de kinematiek van
de carpalia is echter nooit geobjectiveerd. Doel van het onderzoek is
beoordelen of uitwendige dorsaal gerichte druk op het os pisiforme invloed
heeft op de bewegingen van de carpalia bij midcarpale instabiliteit. Indien
uitwendige dorsaal gerichte druk op het os pisiforme daadwerkelijk effect heeft
vormt dit de basis voor het ontwikkelen van een dynamische spalk. In een
vervolgonderzoek kan de spalk getest worden en wanneer een functionerende spalk
ontwikkeld wordt kan deze als nieuwe, onderbouwde therapievorm voor midcarpale
instabiliteit dienen.

Beoordelen of uitwendige dorsaal gerichte druk op het os pisiforme invloed
heeft op de bewegingen van de carpalia bij patienten met midcarpale
instabiliteit.

In deze pilotstudie kijken we naar de bewegingen van de carpalia onder
röntgendoorlichting bij zowel patiënten met midcarpale instabiliteit als
gezonde proefpersonen.
Er is een röntgendoorlaatbaar instrument ontwikkeld die een gelijkmatige druk
kan uitoefenen op het os pisiforme in elke positie van de hand. De onderarm zal
gefixeerd worden door banden. Een hefboom, via een siliconencupje verbonden met
de huid, zal een dorsaal gerichte druk op het os pisiforme geven. Deze druk is
niet hinderlijk voor de proefpersoon. De invloed van deze druk op de bewegingen
van de carpalia zal beoordeeld worden aan de hand van röntgendoorlichtings-
video*s en de resultaten zullen in een artikel beschreven worden.

Per patiënt zal drie keer onder röntgendoorlichting de cyclus van radiale naar ulnaire deviatie plaatsvinden. Deze cyclus wordt door de patiënt zelf uitgevoerd. Dit wordt driemaal herhaald bij verschillende uitwendige drukken op het os pisiforme.

De patiënt zal maximaal een half uur onderzocht worden in het AMC. Hij moet
zelf de bewegingen uitvoeren. De druk op het os pisiforme zal dermate licht
zijn dat deze geen hinder veroorzaakt en zal geen extra risico vormen. Zeer
waarschijnlijk zal het juist de pijnklachten van de patienten met midcarpale
instabiliteit verlichten. Stralenbelasting uitgaande van twee minuten
doorlichting: 10 tot 20 *Sv, categorie ICRP62: I<0,1 mSv: onbeduidend
(*trivial*).