Het Ehlers-Danlos syndroom en regionale anesthesie

Het Ehlers-Danlos syndroom (EDS) is een groep zeldzame, erfelijke aandoeningen
van het bindweefsel. Uit de Nederlandse EDS-patiëntenvereniging kwamen
regelmatig geluiden dat anesthesie gebaseerd op regionale technieken en/ of
lokale verdoving niet of onvoldoende werkte. Tot op heden ontbreekt zowel een
wetenschappelijke onderbouwing als een eventuele verklaring voor het bestaan
van dit fenomeen; dit onderzoek vindt dan ook plaats op verzoek van de
EDS-patientenvereniging.

De groep EDS-patiënten heeft te verwachten frequent operaties nodig in de
toekomst. De voordelen en risico's van algehele- ten opzichte van regionale
anesthesie liggen bij deze groep patiënten wellicht anders dan bij gezonde
mensen. Met de informatie uit dit onderzoek zal voor hen in dat geval een beter
gefundeerde keuze voor de vorm van anesthesie mogelijk worden.

Doel van dit onderzoek is het meten van de effecten van locoregionale
anesthesie en deze te vergelijken met de effecten bij een gezonde controlegroep.
De in dit onderzoek opgedane kennis kan gebruikt worden om in de toekomst beter
geïnformeerd de meest geschikte anesthesietechniek voor EDS- patiënten te
kunnen kiezen.

Het betreft een prospectief vergelijkend onderzoek naar de reactie op
locoregionale anesthesie van EDS patiënten versus gezonde controlepersonen.

1 Nervus ulnarisblock, dit aan de niet-dominante arm, met 3 cc lidocaïne 2% 2 EMLA-crème 1.5 g op de contralaterale handrug, 5x5 cm, afgedekt met huishoudfolie 3 Driemaal een fieldblock: door middel van drie subcutane injecties van 5 ml in een gebied van 3x3 cm, op de dorsale zijde van de thorax; eenmaal met lidocaïne 1%, eenmaal lidocaïne 2% en eenmaal NaCl 0.9%.

Belasting:
Het thuis invullen van een vragenlijst, aangevuld met op de dag van het
onderzoek een kort lichamelijk onderzoek ter beoordeling van de risico's voor
regionale anesthesie.
Er wordt EMLA-creme op de handrug aangebracht, vervolgens wordt lege artis een
ulnarisblokkade verricht, gevolgd door drie subcutane injecties op de rug.

risico's
1) Lokale anesthetica kunnen in hoge doseringen intoxicatie- of
intoxicatieverschijnselen geven. De hoeveelheid anestheticum die wordt
toegediend ligt ver onder deze dosering (zie pg .. protocol)
Mochten er desondanks toch intoxicatieverschijnselen ontstaan dan zijn alle
apparatuur, medicatie, artsen en verpleegkundigen aanwezig om dit direct te
behandelen, vandaar ook dat de injecties plaats zullen vinden onder bewaking op
een operatiekamer met hierna continuering van bewaking op de recovery.
2) Elke injectie kan een hematoom veroorzaken
3) De genoemde in- en uitwerktijden zijn gemiddelden uit de medische
literatuur. Verdovingen kunnen langer duren dan verwacht, maar werken altijd
uit.
4) Er is een theoretisch risico op ulnaire neuropathie na de ulnarisblokkade.
In de literatuur wordt geen case report van ulnarisneuropathie na blokkade met
lidocaine gemeld. Het optreden hiervan is dan ook zeer onwaarschijnlijk.