KOALA geboortecohort onderzoek: huisbezoeken op leeftijd 6-8 jaar

De prevalentie van allergische ziekten, astma, overgewicht en obesitas is sterk
toegenomen in de afgelopen decennia, vooral in westerse landen en onder
kinderen. Naast genetische vatbaarheid, spelen leefstijl en omgevingsfactoren,
zoals verminderde microbiele blootstelling, een belangrijke rol in de etiologie
van allergische aandoeningen.
Voedings- en snoepgewoonten en lichamelijke activiteit zijn ook veranderd en
beinvloeden de balans tussen energie-inname en verbruik. Astma komt vaker voor
bij kinderen met obesitas, en dit valt mogelijk te verklaren door gezamelijke
biologische, gedrags en omgevingsfactoren.
Binnen het KOALA onderzoek hebben we de invloed van verschillende leefstijl en
omgevingsfactoren op de ontwikkeling van eczeem, piepende ademhaling,
allergische sensitisatie, overgewicht en obesitas onderzocht in de eerste twee
levensjaren van de deelnemers. Verdere follow-up stelt ons in staat de invloed
van deze factoren op de ontwikkeling van andere allergische aandoeningen (zoals
allergisch astma), de ontwikkeling van obesitas en cardiopulmunaire conditie,
en cardiovasculaire en metabole voorspellers voor pulmonaire en
cardiovasculaire ziekten op latere leeftijd te onderzoeken.

Het bestuderen van de invloed van genetische predispositie, genetische
factoren, infecties en leefstijl in relatie tot:

1) allergische aandoeningen, inclusief allergisch astma op kinderleeftijd
2) overgewicht en obesitas
3) cardiovasculaire conditie en cardiovasculaire en metabole parameters als
risicofactoren voor pulmonaire en cardiobasculaire aandoeningen op volwassen
leeftijd

Het KOALA onderzoek is een prospectief geboortecohort onderzoek.

De huidige aanvraag is gericht op verdere follow-up van kinderen die deelnemen
aan het KOALA onderzoek

Hoewel dit een observationele cohortstudie betreft, kan de toediening van salbutamol om reversibiliteit van luchtwegobstructie te meten gezien worden als een vorm van niet-therapeutische interventie. Tijdens het huisbezoek wordt de baseline longfunctie gemeten, vervolgens worden 3 pufs van salbutamol 200 microgram/puf aerosol toegediend. 15 minuten na toediening van salbutamol wordt opnieuw de longfunctie gemeten om reversibiliteit van obstructie te bepalen.

Belasting van de kinderen zal bestaan uit lichamelijk onderzoek (lengte,
gewicht, bloeddruk, aanwezigheid eczeem) en het doen van longfunctiemetingen
(voor en na toediening bronchusverwijder). Een ontlastingmonster van het kind
zal worden verzameld. (Moeders zullen ook lichamelijk onderzoek en
longfunctiemetingen ondergaan).

De belasting voor ouders bestaat uit;
- het plannen van een afspraak met het onderzoeksteam voor het huisbezoek;
- het plannen en het zelf uitvoeren van bloeddrukmetingen ('s morgens en 's
avonds gedurende 3 dagen);
- voor ouders van kinderen die bronchusverwijders gebruiken, indien nodig het
consulteren van de betrokken kinderlongarts.
Ouders hoeven de bloeddruk en beweegmetingen niet te rapporteren, aangezien
apparaten gebruik maken van electronisch geheugen. De belasting voor het kind
bestaat uit het meewerken met de metingen. Pijn als gevolg van vingerprik of
venapunctie wordt beperkt door applicatie van een verdovende zalf.

Indien deelnemers bronchusverwijdende astmamedicatie gebruiken zal hen worden
gevraagd kortdurend deze medicatie te stoppen. Er bestaat er een klein risico
dat luchtwegklachten toenemen. In dat geval worden ouders en kinderen
geinstrueerd om de behandeling weer te starten (volgens richtlijnen American
Thoracic Society/European Respiratory Society). Risico van vingerprik of
venapunctie is klein en worden beperkt door de richtlijnen voor
infectiepreventie te volgen.

Aleen een subgroep van deelnemers waarbij er na het huisbezoek verdenking op
astma bestaat, maar waarbij er geen uitsluitsel kan worden gegeven, zal worden
uitgenodigd voor het ondergaan van een histamine provocatietest in het
ziekenhuis. Op deze manier zullen alleen kinderen met deze test worden belast,
waarbij er ook gerichte verdenking op astma bestaat. De histamine test wordt in
de dagelijkse kliniek toegepast en onderzoek heeft aangetoond dat het een
veilige test is voor de betreffende leeftijdscategorie.

Voordelen zijn beperkt tot het rapporteren van meetresultaten wanneer er
duidelijke referentiewaarden bestaan (NO-metingen, longfunctie, bloeddruk) en
incidenteel het opsporen van patienten en adviseren tot consultatie van een
arts, wanneer extreme meetwaarden worden gevonden. Metingen waar geen
gevalideerde referentiewaarden bestaan of zonder therapeutische consequenties
zullen niet worden besproken met ouders, tenzij zij hier expliciet om vragen.
Kinderen krijgen een kleine attentie (speelgoed, kleurplaat). Veel ouders
hebben interesse getoond in de wetenschappelijke resultaten van het KOALA
onderzoek, hetgeen aangeeft dat velen van hen zich verbonden voelen met het
KOALA onderzoek.