Optimaliseren van COPD zorg in de huisartsenpraktijk: voor Zilver of voor Goud gaan?

Alleen stoppen-met-roken, lichamelijk activiteit en nauwgezette controle met
betrekking tot adequaat medicatiegebruik kan de achteruitgang van longfunctie,
kwaliteit van leven en functionele toestand bij COPD patiënten doen
verminderen. In de dagelijkse praktijk is de implementatie van deze
interventies echter verre van optimaal. Een belangrijke oorzaak hiervan is
gebrek aan motivatie bij zowel patiënten als huisartsen. Ten einde een zo
optimaal mogelijk rendement te behalen voor adequate zorg van COPD patiënten
zou resultaat gerichte zorg dienen te worden aangeboden aan goed gemotiveerde
COPD patiënten. Dit, in tegenstelling tot de huidige meer vrijblijvende
inspanningsgerichte zorg. Op resultaat gerichte gedragsinterventies, waarbij de
gewenste behandeldoelen contractueel tussen patiënt en hulpverlener worden
vastgelegd, worden reeds succesvol toegepast in hart- en
longrevalidatieprogramma*s, bij behandeling van psychiatrische ziektebeelden en
in de verslavingszorg. Hierbij wordt verbetering van therapietrouw en
zelfmanagement waargenomen d.m.v. gedeelde besluitvorming tussen patiënt en
hulpverlener en door het geven van meer verantwoordelijkheid aan patiënten voor
hun eigen gezondheid.
Onderzoek naar de toegevoegde waarde van op resultaat gerichte, contractueel
vastgelegde behandeldoelen, met als doel stoppen-met-roken en verhogen van de
kwaliteit van leven en functionele status van COPD-patiënt, is niet eerder
verricht in de eerste lijn.

Objectiveren van de toegevoegde waarde van het contractueel vastleggen van een
op resultaat gericht stoppen-met-roken-programma bij gemotiveerde COPD
patiënten in de huisartsenpraktijk.

Een op praktijkniveau gerandomiseerde, twee-armige gecontroleerde trial met
*Zilver-of-Goud* en *usual care* praktijken .

Alle COPD patiënten in de >Zilver of Goud> praktijken zal worden verzocht om, indien voldoende gemotiveerd om te stoppen met roken, samen met hun huisarts behandeldoelen contractueel vast te leggen en hierna een intensief begeleidingsprogramma te volgen (>voor Goud gaan>). Evaluatie van de behandeldoelen vindt plaats na 6, 12 en 24 maanden. Niet compliante patiënten zullen minimaal 3 maanden terugkeren in de >Zilveren zorg> om wederom voldoende gemotiveerd te geraken om opnieuw te kunnen participeren in het >Gouden zorg> programma. Patiënten die niet gemotiveerd zijn om >voor Goud te gaan> en dus >Zilveren zorg> houden, zullen wel in de gelegenheid gesteld worden om alsnog later in het 'Gouden zorg' programma te stappen.

De belasting van de proefpersonen zal bestaan uit invullen van vragenlijsten,
ondergaan van longfunctietesten en 6 minuten looptest en het inleveren van
urine in verband met het meten van cotinine. Daarnaast zal de patiënt
herhaaldelijk op consult bij de huisarts of praktijkondersteuner komen
(Zilveren zorg: 4 maal in 2 jaar; Gouden zorg (vrijwillige deelname): 22 maal
in 2 jaar). Aangezien alle geïncludeerde patiënten conform de richtlijn *COPD*
en richtlijn *stoppen met roken* van de NHG worden behandeld, leidt deze
behandeling niet tot bijkomende nadelige gevolgen of risico*s.