Lymfoscintigrafie na eerdere borstoperatie met negatieve schildwachtklier procedure

De prognose van een recidief mammacarcinoom is - net als bij het primaire
mammacarcinoom - gecorreleerd aan de regionale lymfklier status. Het zou dus te
rechtvaardigen zijn om bij patienten met een recidief mammacarcinoom en
(grotendeels) intacte okselklieren stagerend onderzoek van de oksel uit te
voeren. Echter, het is niet ondenkbaar dat de lymfedrainage van de borst en/of
oksel veranderd is t.g.v. eerdere chirurgie en/of radiotherapie. Deze aberrante
drainage banen kunnen gedetecteerd worden m.b.v lymfoscintigrafie en sentinel
node biopsie (SNB). Dit zou kunnen leiden tot meer accurate stagering wat op
zijn beurt een betere basis vormt voor het al dan niet inzetten van systemische
therapie.
Daarnaast kan patienten met recurrente ziekte additionele morbiditeit tgv een
okselkliertoilet bespaard worden indien blijkt dat lymfoscintigrafie in
combinatie met SNB inderdaad een valide stageringsonderzoek blijkt te zijn.

Dit onderzoek heeft als primaire doel het onderzoeken van de technische
mogelijkheid om een lymfoscintigram te vervaardigen na eerdere mammachirurgie.
Daarnaast wordt onderzocht of (en zo ja; hoe) lymfedrainage verandert na
eerdere mammachirurgie.

Primaire vraagstelling: Is het technisch mogelijk om lymfoscintigrafie te
verrichten bij patienten die eerder borstchirurgie (met negatieve sentinel
node) hebben ondergaan?
Secundaire vraagstelling: Hoe verloopt de lymfedrainage van de borst/oksel bij
patienten die reeds eerder borstchirurgie hebben ondergaan maar waarbij de
okselklieren nog grotendeels intact zijn?

Dit onderzoek betreft een prospectieve cohort studie. Vanwege de beschrijvende
ipv vergelijkende aard van het onderzoek is randomizatie niet noodzakelijk.
Alle patienten die voldoen aan de inclusiecriteria zullen door hun behandelend
chirurg gevraagd worden deel te nemen aan deze studie. Na het verkrijgen van
informed consent wordt een afspraak gemaakt voor de lymfoscintigrafie. Dit
betreft een poliklinisch onderzoek. Lymfoscintigrafische gegevens zullen
gedocumenteerd worden voor verdere analyse. Per patient zal het zodanig
verkregen lymfoscintigram vergeleken worden met het lymfoscintigram welke reeds
gemaakt was als onderdeel van de sentinel node procedure ten tijde van de
borstoperatie ivm primair mammacarcinoom.

De lymfoscintigrafie zal uitgevoerd worden volgens de in ons centrum geldende richtlijnen voor lymfoscintigrafie als onderdeel van een sentinel node procedure. Echter, aangezien bij de aan deze studie deelnemende patienten geen noodzaak bestaat tot het uitvoeren van een sentinel node biopsie verwachten we te kunnen volstaan met het toedienen van een dosis van 60Mbq radioactief nanocolloid. Dit zal subdermaal en subparenchymaal geinjecteerd worden ter plaatse van het operatielitteken. Twee uur na injectie zal het lymfoscintigram vervaardigd worden. Indien nodig zullen aanvullende opnames gemaakt worden na een grotere tijdspanne. De geidentificeerde drainage pathways en/of de locatie van de sentinel node(s) zullen geregistreerd worden voor verdere analyse.

In deze studie ondergaan patienten lymfoscintigrafie om veranderingen in
lymfedrainage na eerdere borstchirurgie aan het licht te brengen. Voor het
vervaardigen van het lymfoscintigram zal gebruik gemaakt worden van licht
radioactief albumine (Nanocoll). Aangezien patienten voor dit onderzoek geen
sentinel node biopsie ondergaan is de verwachting dat volstaan kan worden met
een dosis van 60Mbq. De stralingsbelasting tgv dit onderzoek (in totaal zo'n
0.46mSv) is verwaarloosbaar.