Kwantitatieve evaluatie van *vascular steal* bij patiënten met een arterioveneuze malformatie (AVM) in de hersenen: een vergelijkende studie met gezonde vrijwilligers en een evaluatie van het effect van endovasculaire behandeling op cognitie

Titel onderzoek
Kwantitatieve evaluatie van 'vascular steal' bij patienten met een
arterioveneuze malformatie (AVM) in de hersenen: een vergelijkende studie met
gezonde vrijwilligers en een evaluatie van het effect van endovasculaire
behandeling op cognitie.

Achtergrond van het onderzoek:
Bij patienten met een AVM in de hersenen kunnen neurocognitieve stoornissen
optreden, hetgeen tot-nu-toe weinig aandacht heeft gekregen. Het
pathofysiologische substraat van deze neurocognitieve stoornissen is
onduidelijk, mogelijk dat het zgn. 'vascular steal' fenomeen hieraan ten
grondslag ligt: ten gevolge van een lage vasculaire weerstand in het AVM zal de
bloedstroom richting het AVM verhoogd zijn. Door een verhoogde bloedstroom
richting het AVM wordt bloed onttrokken aan de omliggende hersengebieden,
waardoor de hersendoorbloeding (perfusie) in deze omliggende gebieden afneemt.
Deze verminderde hersenperfusie kan resulteren in symptomatische cerebrale
ischemie, wat ten grondslag zou kunnen liggen aan de neurocognitieve
stoornissen. Evaluatie van deze - mogelijk reversibele - afwijkingen in deze
omliggende hersengebieden is mogelijk met kwantitatieve en hemodynamische MR
metingen.

Met dit onderzoek wordt onderzocht of bij AVM patienten neurocognitieve
functiestoornissen, vascular steal en structurele afwijkingen in het
hersenparenchym voorkomen. De relatie tussen het voorkomen van neurocognitieve
stoornissen, aanwezigheid van 'vasculair steal' en structurele afwijkingen in
het hersenparenchym zal geanalyseerd worden, tevens zal de invloed van
endovasculaire behandeling op deze parameters onderzocht worden. Mogelijk dat
de resultaten van dit onderzoek leiden tot inclusie van cognitieverlies als
behandelindicatie voor AVM patiënten, naast de reeds bestaande
behandelindicaties als bloeding, hoofdpijn en epilepsie.

20 AVM patienten en 20 proefpersonen worden in deze pilot studie geincludeerd.
Patienten die in aanmerking komen voor endovasculaire behandeling worden
gevraagd om te participeren in dit onderzoek. Proefpersonen worden gematched
naar leeftijd en opleidingsniveau. Patienten en proefpersonen worden
neurocognitief getest middels neurocognitieve functietesten (duur ca 3 uur) en
voor 45 minuten gescand (totale MRI onderzoeksduur ongeveer 60 minuten). Bij
patienten worden de neurocognitieve functietesten en het MRI onderzoek
herhaald, 3 maanden na endovasculaire behandeling. Bij proefpersonen worden
slechts de neurocognitieve functietesten herhaald, ter evaluatie van eventueel
optredend leereffect. Het MRI onderzoek bestaat uit kwalitatieve MR sequenties,
MR perfusie en kwantitatieve MR metingen. In totaal worden ongeveer 10 opnames
gemaakt. Bij proefpersonen wordt geen contrast middel toegediend. Zoals
gangbaar tijdens een MRI onderzoek zal de patient/proefpersoon een koptelefoon
op krijgen, die dient voor communicatie. Bovendien krijgt de
patient/proefpersoon oordopjes in tegen het geluid van het scannen.

Van MRI zijn geen nadelige gevolgen bekend. MRI wordt als standaard
diagnostisch onderzoek uitgevoerd bij AVM patienten, ikv de pre operatieve
work-up en om effect van endovasculaire behandeling te kunnen evalueren. MR
perfusie en kwantitatieve MR metingen worden extra uitgevoerd, dit neemt ca 20
- 25 minuten in beslag. De duur van dit extra MR onderzoek is relatief kort. De
duur van de neurocognitieve functietesten is vrij lang (ca 3 uur).
Bij proefpersonen wordt geen contrastmiddel toegediend. Het MRI onderzoek bij
proefpersonen is niet-invasief, het risico is verwaarloosbaar. Alle procedures
zijn getest door de betrokken onderzoekers en ervaren MRI personeel zal de
scanner bedienen. Proefpersonen worden gescreened op claustrofobie,
Proefpersonen krijgen dubbele gehoorbescherming. Als de proefpersoon aangeeft
dat hij wil stoppen met het onderzoek, wordt direct gestopt.