Effect van intra- en postoperatieve pijnbestrijding op functioneel herstel in patiënten die een totale knie prothese operatie ondergaan

Arthrose van de knie is een van de meest voorkomende oorzaken van invaliditeit
bij ouderen. Het vervangen van de knie door een totale knie prothese is een
effectieve methode om de pijnklachten te verminderen en de functie van de knie
en de kwaliteit van leven te verbeteren. De postoperatieve pijn na een totale
knie prothese is bij 60% van de patiënten ernstig en bij 30% matig-ernstig te
noemen, vooral tijdens mobilisatie. Hevige pijnklachten belemmeren intensieve
fysiotherapie en revalidatie. Goede postoperatieve pijnstilling is
waarschijnlijk de meest belangrijke factor voor een goede revalidatie na een
totale knie prothese.
De anesthesie voor een totale knie prothese kan bestaan uit algehele
anesthesie, centrale zenuwblokkade (spinaal/epiduraal) of regionale anesthesie
van perifere zenuwen ( *3 -in -1
blok*, blokkade van de plexus lumbosacralis, blokkade van de nervus femoralis
en/of de nervus ischiadicus)
Perifere zenuwblokkades zorgen voor een intensieve, eenzijdige analgesie.
Daarbij is de incidentie van bijwerkingen bij deze techniek lager dan bij
andere vormen van postoperatieve pijnstilling. Door middel van continue
catheter technieken kan de postoperatieve analgesie verlengd worden.

In deze single centre, prospectief, gerandomiseerde studie zal onderzocht
worden of blokkade van de n. femoralis in combinatie met blokkade van de n.
ischiadicus (single shot/continue)op korte en lange termijn( 6 weken en 1 jaar)
een verbetering geeft van het functionele herstel en een toename van
patiënttevredenheid.
Bij negentig patiënten die op een totale knie prothese zullen krijgen, zal
pre-operatief door middel van vragenlijsten en lichamelijk onderzoek een
inschatting gemaakt worden van de functionele capaciteit.

singel center, randomized, controlled studie

De studie bestaat uit een controle groep en twee interventie groepen. Groep A: echogeleide introductie van een femoralis stimulatie catheter, intra-operatieve pijn therapie middels levobupivacaine 0.375% 20 ml gevolgd door continu infusie levobupivacaine 0.125% 10ml/h, startend 45 min na de eerste injectie. Post-operatief: levobupivacaine 0.125% patiënt controlled analgesia via de catheter(5 ml bolus, 30 min lock-out) achtergrond infusie 6ml/h Groep B: echogeleide introductie van een femoralis stimulatie catheter, intra-operatieve pijn therapie middels levobupivacaine 0.375% 20 ml gevolgd door continu infusie levobupivacaine 0.125% 10ml/h, startend 45 min na de eerste injectie. N. ischiadicus single shot, 20 ml levobupivacaine 0.375% Post-operatief: levobupivacaine 0.125% patient controlled analgesia via de catheter(5 ml bolus, 30 min lock-out)achtergrond infusie 6 ml/h Groep C: echogeleide introductie van een femoralis stimulatie catheter, intra-operatieve pijn therapie middels levobupivacaine 0.375% 20 ml gevolgd door continu infusie levobupivacaine 0.125% 10ml/h, startend 45 min na de eerste injectie. echogeleide introductie van een stimulatie catheter bij de n. ischiadicus, 20 ml levobupivacaine 0.375% via de catheter Post-operatief: levobupivacaine 0.125% patient controlled analgesia via de femoralis catheter(5 ml bolus, 30 min lock-out) achtergrond infusie 6ml/h Infusie van levobupivacaine 0.125% 10ml/h via de ischiadicus catheter

geen aanvullende belasting omdat alleen klinisch gebruiklijke technieken
vergelijken worden